Общий клинический анализ мочи, как правило, выполняется с диагностической целью. Если существует подозрение на какое-либо патологическое отклонение, любой врач обязательно назначит проведение данного исследования. Также выясняют, в норме ли показатели при общем анализе мочи, и при проведении плановой диспансеризации. Обычно результаты готовы уже через 1-2 часа.
Данный вид лабораторного исследования мочи предусматривает определение следующих параметров:
- Физические свойства мочи.
- Химические показатели мочи.
- Микроскопическое исследование осадка.
Данные заносятся в стандартный бланк.
О том, каковы нормы общего анализа мочи у взрослого человека, и какие могут быть отклонения, подробно рассказывается в этой статье.
Правила сбора мочи для анализа
Для получения более достоверных результатов лабораторных исследований большое значение имеют методика и время сбора мочи, предварительная подготовка больного.
Согласно правилам, и детям, и взрослым за сутки до сдачи общего анализа мочи необходимо исключить из пищевого рациона продукты с яркой окраской, способные влиять на цвет урины (морковь, апельсины, свекла и др.), по возможности прекратить или ограничить прием лекарственных препаратов.
Обычно собирают утреннюю, как наиболее концентрированную, порцию сразу после сна.
Чтобы правильно определить, в норме ли показатели, перед сбором мочи для общего анализа женщинам необходимо провести туалет наружных половых органов, а сам сбор проводить в период между менструациями.
Норма количества мочи за сутки
В норме количество мочи, выделяемое взрослым человеком за сутки, колеблется в пределах 560-2000 мл.
Полиурия (более 2000 мл в сутки) наблюдается:
- При приеме большого количества жидкости
- При сахарном и несахарном диабете (до 10 л/сут.)
- При нефросклерозе
- В период выздоровления после лихорадочных состояний
- Под воздействием мочегонных средств
Олигурия (менее 500 мл/сут.) наблюдается при:
- Недостаточном приеме жидкости
- Нефрозонефритах
- Лихорадочных состояниях
- Рвоте, поносах
- Токсикозах
- Сердечно-сосудистых заболеваниях
- Шоковых состояниях
Анурия (полное прекращение выделения мочи) наблюдается при:
- Большой потере жидкости
- Тяжелом поражении почек
- Менингитах
- Перитонитах;
- Отравлениях солями тяжелых металлов;
- Закупорке мочевыводящих путей (опухоль или камень).
Частые мочеиспускания (полакизурия) наблюдаются при:
- Приеме большого количества жидкости
- Воспалительных процессах мочевыводящих путей
- Аденоме предстательной железы
Редкие мочеиспускания (олакизурия) наблюдаются при:
- Недостаточном приеме жидкости
- Нервно-рефлекторных нарушениях
Далее рассказывается о нормах каждого отдельного показателя при общем анализе мочи у взрослого человека.
Цвет и прозрачность при общем анализе мочи
Цвет нормальной мочи от соломенно-желтого до янтарно-желтого и зависит от концентрации и реакции мочи.
Необычную окраску моче может придать употребление в пищу овощей и фруктов, способных изменять окраску (свекла, морковь, апельсины, земляника и др.).
Повышенная интенсивность цвета мочи, выявленная при проведении анализа, наблюдается при олигурии, а пониженная — при полиурии, особенно при диабете и нефросклерозе.
Патологический цвет мочи, выявленный при общем анализе, может быть следующим:
- Темно-желтый с зеленоватым оттенком («цвет пива») обусловлен наличием желчных пигментов и наблюдается при различных видах желтухи
- Розово-красный — при приеме некоторых лекарственных препаратов и отравлении карболовой кислотой
- Цвет «мясных помоев» — при гематурии (наличии крови в моче), обусловленной органическими заболеваниями почек
- Зеленый и синий цвет обусловлен употреблением метиленовой синьки, больших доз индиго
- Молочно-белый цвет бывает при наличии жира в моче
- Цвет от зеленовато-желтого до грязно-коричневого обусловливается выделением с мочой гноя (пиурия)
В обычно прозрачной моче здорового человека может отмечаться помутнение при:
- Наличии в моче солей
- Выделении клеточных элементов
- Выделении слизи или жира
Такое помутнение в анализе мочи не свидетельствует об отклонениях в состоянии здоровья.
Удельный вес при общем анализе мочи и возможные отклонения
Удельный вес (относительная плотность) мочи дает представление о концентрации растворенных в ней веществ. В норме у взрослого человека удельный вес мочи при проведении общего анализа определяется в пределах 1008—1026.
Повышение удельного веса отмечается при:
- Олигурии
- Сахарном диабете
Снижение удельного веса мочи при проведении общего анализа отмечается при:
- Полиурии
- Почечной недостаточности
- Несахарном диабете
- Голодании
Изостенурия — длительное выделение мочи с удельным весом, равным удельному весу «первичной мочи» (1010— 1011) вне зависимости от количества выделяемой мочи, служит показателем тяжелого поражения почек.
Для оценки функциональной способности почек к концентрации и разведению первичной мочи применяется проба Зимницкого: мочу собирают через каждые 3 часа в течение суток с определением объема и удельного веса каждой порции.
Реакция мочи у практически здоровых людей может колебаться от кислой до щелочной (pH 4,5—8,4), что зависит от потребляемой пищи. Так, мясная пища ведет к окислению мочи, а молочно-растительная и щелочная минеральная вода — к увеличению pH.
При патологии кислая реакция мочи в анализах наблюдается при:
- Сахарном диабете
- Подагре
- Лихорадочных состояниях
- Тяжелой почечной недостаточности
Такое отклонение, как щелочная реакция мочи в анализах наблюдается при:
- Воспалительных процессах мочевого пузыря и почечных лоханок
- Рвоте
- Повышенной кислотности желудочного сока
Нормы белка и глюкозы в общем анализе мочи
В течение суток с мочой здорового человека выделяется 25-75 мг белка, который не определяется обычными качественными пробами в лаборатории. Если в общем анализе мочи выделение белка зафиксировано больше нормы, это называется протеинурией. Протеинурия может быть почечного и внепочечного происхождения.
Почечная протеинурия:
- Физиологическая — у новорожденных
- При употреблении в пищу большого количества сырого яичного белка
- При значительных физических и психических нагрузках
- При термических воздействиях (холод, ожоги)
- При воздействии химических факторов (отравление солями тяжелых металлов)
- Органические поражения почек (воспалительные процессы, нефросклероз, поликистоз)
Повышение уровня белка в общем анализе мочи при протеинурии внепочечного происхождения может говорить о:
- Сердечной декомпенсации
- Воспалительных процессах мочевыводящих путей и половых органов
- Опухолях мочевыводящих путей
Глюкоза в моче здорового человека содержится до 0,02%. Это то количество, которое не определяется при лабораторном исследовании.
Определяемая качественно и количественно выделяющаяся с мочой глюкоза может быть:
Инсулярная при:
- Сахарном диабете
- Остром панкреатите
- Длительном голодании
Внепанкреатическая (не зависит от функции поджелудочной железы) при:
- Алиментарная (через 30-60 мин. после приема значительного количества углеводов; исчезает спустя 2-4 ч)
- Центрального генеза (опухоли, травма, воспалительные процессы головного мозга)
- Лихорадочные состояния
- Психическое возбуждение
- Отравление морфином, стрихнином, фосфором, хлороформом
- Гормональная (тиреотоксикоз, акромегалия, опухоли надпочечников)
- Почечная глюкозурия или почечный диабет.
Далее вы узнаете кетоновых и уробилиновых телах в общем анализе мочи, их нормах и возможных патологиях при отклонении от нормальных показателей.
Кетоновые и уробилиновые тела в общем анализе мочи
Кетоновые тела (ацетон, ацетонуксусная кислота и бета-масляная кислота) с мочой здоровых людей выделяются не более 20—50 мг/сут., не определяемые обычными пробами в клинических лабораториях.
Кетонурия — это повышенное выделение кетоновых тел, в общем анализе мочи такое отклонение встречается при:
- Тяжелом течении сахарного диабета
- Длительном голодании
- Острых инфекциях
- Сильном эмоциональном возбуждении или переутомлении
- Гиперинсулизме
- Тиреотоксикозе
- Печеночной форме гликогенной болезни.
Также повышенное содержание кетоновых тел в анализе мочи может говорить об акромегалии.
Уробилиновые тела (производные билирубина) выделяются с мочой в норме не более 6 мг/сут.
Уробилиногенурия (выделение уробилина с мочой) отмечается при:
- Поражении паренхимы печени
- Отравлениях
- Гемолитических состояниях
- Кишечных заболеваниях (энтероколиты, запоры, кишечная непроходимость)
Гемоглобин в моче здоровых людей не определяется. Гемоглобинурия наблюдается при:
- Гемолитической анемии
- Тяжелой физической нагрузке
- Тяжелых травмах
- После эпилептического припадка
- Переливании несовместимой группы крови
- Инфекционных заболеваниях
- Отравлениях (сульфаниламидами, ядовитыми грибами и др.)
- Ангионевротических и аллергических состояниях
Азотистые и минеральные вещества в анализе мочи
При необходимости и наличии медицинских показаний в дополнение к общему анализу мочи определяют следующие вещества:
1. Азотистые — поступают в организм с пищей, и около 90% (10—30 г/сут.) выводится с мочой.
При лабораторных исследованиях определение проводится в единицах м/моль/сут. и составляет в норме:
- Общий азот — 428, 4-1300 м/моль/сут.
- Мочевина — 333—583
- Мочевая кислота — 1,2—7,1
- Азот аммиака — 35,7—71,
- Азот аминокислоты — 6—11
- Креатинин — 7,1—17,7
- Креатин — редко — следы
Из ферментов в моче определяются амилазы — групповое название ферментов, катализирующих гидролитическое расщепление гликогена, крахмала, а также продуктов их частичного гидролиза. В норме количество диастазы в моче до 64 ед по Вольгемуту.
2. Минеральные неорганические — необходимы для нормальной жизнедеятельности и поступают в организм с продуктами питания.
В норме у здоровых людей с мочой выводятся:
- Хлориды — 10-15 г/сут
- Натрий — 2—4
- Калий — 1,5—2
- Фосфаты — 2,5—4
- Кальций — 0,1—0,3
- Бикарбонаты от 0,5 ммоль/л при кислой
- Реакции мочи до 9,3 ммоль/л при щелочной реакции
Органический и неорганический осадок в общем анализе мочи
При проведении общего анализа мочи микроскопическое исследование осадка является обязательным.
При микроскопии элементы мочи делятся на органический и неорганический осадок (соли).
Органический осадок:
Эритроциты — в норме при проведении общего анализа мочи не встречаются или отмечается единичный эритроцит в поле зрения.
Эритроцитурия может быть при:
- Травмах мочевыводящих путей
- Движении конкремента при МКБ
- Воспалительных и опухолевых процессах мочевыводящих путей
- Заболеваниях сердца (застойная гематурия)
- Геморрагических диатезах
Лейкоциты в моче у здоровых людей:
- У мужчин — 1—3 в поле зрения
- У женщин — 6—8 в поле зрения
Эпителиальные клетки в осадке:
- Такие отклонения от нормы при анализе мочи, как клетки почечного эпителия, появляются только при тяжелой почечной патологии
- Клетки переходного эпителия у здоровых людей — 1—3 в поле зрения
- Клетки плоского эпителия — у здоровых людей единичные в поле зрения
Цилиндры — белковые образования, представляющие собой слепки почечных канальцев. При микроскопии различают:
- Гиалиновые цилиндры — в моче здоровых людей встречаются единичные в поле зрения. Если в анализ мочи есть отклонения от нормы, то можно заподозрить такую патологию, как альбуминоурия
- Зернистые и эпителиальные являются признаком дегенеративных явлений в области канальцев почек
- Восковидные встречаются только при выраженных почечных процессах, чаще хронических
Бактерии обычно не встречаются, но в редких случаях не должны превышать 50 000 в 1 мл мочи.
По неорганическому осадку (солям) в анализе мочи можно судить о такой патологии, как камни при мочекаменной болезни.
Анализ мочи проба Нечипоренко
В основе метода лежит подсчет количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в единице объема мочи. Для исследования берется средняя порция утренней мочи.
В моче практически здорового человека (в норме) в единице объема мочи содержится:
- Лейкоцитов — до 4,0 • 106/л
- Эритроцитов — до 1,0 • 106/л
- Цилиндров — 0—1 на 4 камеры подсчета
Анализ мочи проба Аддис-Каковского
В основе метода лежит количественный подсчет форменных элементов в суточной моче.
Для проведения исследования собирают мочу за сутки или за 12 часов, микроскопируют, а затем проводят расчет, сколько форменных элементов и цилиндров выделилось в течение суток.
В моче практически здорового человека в течение суток выделяется:
- Лейкоцитов — (2—4) • 106/сут.
- Эритроцитов — (1—2) • 106/сут.
- Цилиндров — до 2 •106/сут
Приведенные выше пробы используются для:
- Диагностики неясных и скрыто протекающих форм гломерулонефрита, пиелонефрита и пиелита
- Исследования патологического процесса в динамике
- Оценки эффективности назначенного лечения
Кроме этого, с мочой ежедневно выводятся гормоны, производные андрогенов, 17-КС (17-кетостероиды) и 17- ОКС (17-оксикортикостероиды), которые образуются в коре надпочечников, а у мужчин и в яичках.