x
Лаборатория, Урология

Общий анализ мочи: нормы и патологические отклонения

Общий клинический анализ мочи, как правило, выполняется с диагностической целью. Если существует подозрение на какое-либо патологическое отклонение, любой врач обязательно назначит проведение данного исследования. Также выясняют, в норме ли показатели при общем анализе мочи, и при проведении плановой диспансеризации. Обычно результаты готовы уже через 1-2 часа.

Данный вид лабораторного исследования мочи предусматривает определение следующих параметров:

  • Физические свойства мочи.
  • Химические показатели мочи.
  • Микроскопическое исследование осадка.

Данные заносятся в стандартный бланк.

О том, каковы нормы общего анализа мочи у взрослого человека, и какие могут быть отклонения, подробно рассказывается в этой статье.

Правила сбора мочи для анализа

Для получения более достоверных результатов лабораторных исследований большое значение имеют методика и время сбора мочи, предварительная подготовка больного.

Согласно правилам, и детям, и взрослым за сутки до сдачи общего анализа мочи необходимо исключить из пищевого рациона продукты с яркой окраской, способные влиять на цвет урины (морковь, апельсины, свекла и др.), по возможности прекратить или ограничить прием лекарственных препаратов.

Обычно собирают утреннюю, как наиболее концентрированную, порцию сразу после сна.

Чтобы правильно определить, в норме ли показатели, перед сбором мочи для общего анализа женщинам необходимо провести туалет наружных половых органов, а сам сбор проводить в период между менструациями.

Норма количества мочи за сутки

В норме количество мочи, выделяемое взрослым человеком за сутки, колеблется в пределах 560-2000 мл.

Полиурия (более 2000 мл в сутки) наблюдается:

  • При приеме большого количества жидкости
  • При сахарном и несахарном диабете (до 10 л/сут.)
  • При нефросклерозе
  • В период выздоровления после лихорадочных состояний
  • Под воздействием мочегонных средств

Олигурия (менее 500 мл/сут.) наблюдается при:

  • Недостаточном приеме жидкости
  • Нефрозонефритах
  • Лихорадочных состояниях
  • Рвоте, поносах
  • Токсикозах
  • Сердечно-сосудистых заболеваниях
  • Шоковых состояниях

Анурия (полное прекращение выделения мочи) наблюдается при:

  • Большой потере жидкости
  • Тяжелом поражении почек
  • Менингитах
  • Перитонитах;
  • Отравлениях солями тяжелых металлов;
  • Закупорке мочевыводящих путей (опухоль или камень).

Частые мочеиспускания (полакизурия) наблюдаются при:

  • Приеме большого количества жидкости
  • Воспалительных процессах мочевыводящих путей
  • Аденоме предстательной железы

Редкие мочеиспускания (олакизурия) наблюдаются при:

  • Недостаточном приеме жидкости
  • Нервно-рефлекторных нарушениях

Далее рассказывается о нормах каждого отдельного показателя при общем анализе мочи у взрослого человека.

Цвет и прозрачность при общем анализе мочи

Цвет нормальной мочи от соломенно-желтого до янтарно-желтого и зависит от концентрации и реакции мочи.

Необычную окраску моче может придать употребление в пищу овощей и фруктов, способных изменять окраску (свекла, морковь, апельсины, земляника и др.).

Повышенная интенсивность цвета мочи, выявленная при проведении анализа, наблюдается при олигурии, а пониженная — при полиурии, особенно при диабете и нефросклерозе.

Патологический цвет мочи, выявленный при общем анализе, может быть следующим:

  • Темно-желтый с зеленоватым оттенком («цвет пива») обусловлен наличием желчных пигментов и наблюдается при различных видах желтухи
  • Розово-красный — при приеме некоторых лекарственных препаратов и отравлении карболовой кислотой
  • Цвет «мясных помоев» — при гематурии (наличии крови в моче), обусловленной органическими заболеваниями почек
  • Зеленый и синий цвет обусловлен употреблением метиленовой синьки, больших доз индиго
  • Молочно-белый цвет бывает при наличии жира в моче
  • Цвет от зеленовато-желтого до грязно-коричневого обусловливается выделением с мочой гноя (пиурия)

В обычно прозрачной моче здорового человека может отмечаться помутнение при:

  • Наличии в моче солей
  • Выделении клеточных элементов
  • Выделении слизи или жира

Такое помутнение в анализе мочи не свидетельствует об отклонениях в состоянии здоровья.

Удельный вес при общем анализе мочи и возможные отклонения

Удельный вес (относительная плотность) мочи дает представление о концентрации растворенных в ней веществ. В норме у взрослого человека удельный вес мочи при проведении общего анализа определяется в пределах 1008—1026.

Повышение удельного веса отмечается при:

Снижение удельного веса мочи при проведении общего анализа отмечается при:

Изостенурия — длительное выделение мочи с удельным весом, равным удельному весу «первичной мочи» (1010— 1011) вне зависимости от количества выделяемой мочи, служит показателем тяжелого поражения почек.

Для оценки функциональной способности почек к концентрации и разведению первичной мочи применяется проба Зимницкого: мочу собирают через каждые 3 часа в течение суток с определением объема и удельного веса каждой порции.

Реакция мочи у практически здоровых людей может колебаться от кислой до щелочной (pH 4,5—8,4), что зависит от потребляемой пищи. Так, мясная пища ведет к окислению мочи, а молочно-растительная и щелочная минеральная вода — к увеличению pH.

При патологии кислая реакция мочи в анализах наблюдается при:

  • Сахарном диабете
  • Подагре
  • Лихорадочных состояниях
  • Тяжелой почечной недостаточности

Такое отклонение, как щелочная реакция мочи в анализах наблюдается при:

  • Воспалительных процессах мочевого пузыря и почечных лоханок
  • Рвоте
  • Повышенной кислотности желудочного сока

Нормы белка и глюкозы в общем анализе мочи

В течение суток с мочой здорового человека выделяется 25-75 мг белка, который не определяется обычными качественными пробами в лаборатории. Если в общем анализе мочи выделение белка зафиксировано больше нормы, это называется протеинурией. Протеинурия может быть почечного и внепочечного происхождения.

Почечная протеинурия:

  • Физиологическая — у новорожденных
  • При употреблении в пищу большого количества сырого яичного белка
  • При значительных физических и психических нагрузках
  • При термических воздействиях (холод, ожоги)
  • При воздействии химических факторов (отравление солями тяжелых металлов)
  • Органические поражения почек (воспалительные процессы, нефросклероз, поликистоз)

Повышение уровня белка в общем анализе мочи при протеинурии внепочечного происхождения может говорить о:

  • Сердечной декомпенсации
  • Воспалительных процессах мочевыводящих путей и половых органов
  • Опухолях мочевыводящих путей

Глюкоза в моче здорового человека содержится до 0,02%. Это то количество, которое не определяется при лабораторном исследовании.

Определяемая качественно и количественно выделяющаяся с мочой глюкоза может быть:

Инсулярная при:

Внепанкреатическая (не зависит от функции поджелудочной железы) при:

  • Алиментарная (через 30-60 мин. после приема значительного количества углеводов; исчезает спустя 2-4 ч)
  • Центрального генеза (опухоли, травма, воспалительные процессы головного мозга)
  • Лихорадочные состояния
  • Психическое возбуждение
  • Отравление морфином, стрихнином, фосфором, хлороформом
  • Гормональная (тиреотоксикоз, акромегалия, опухоли надпочечников)
  • Почечная глюкозурия или почечный диабет.

Далее вы узнаете кетоновых и уробилиновых телах в общем анализе мочи, их нормах и возможных патологиях при отклонении от нормальных показателей.

Кетоновые и уробилиновые тела в общем анализе мочи

Кетоновые тела (ацетон, ацетонуксусная кислота и бета-масляная кислота) с мочой здоровых людей выделяются не более 20—50 мг/сут., не определяемые обычными пробами в клинических лабораториях.

Кетонурия — это повышенное выделение кетоновых тел, в общем анализе мочи такое отклонение встречается при:

  • Тяжелом течении сахарного диабета
  • Длительном голодании
  • Острых инфекциях
  • Сильном эмоциональном возбуждении или переутомлении
  • Гиперинсулизме
  • Тиреотоксикозе
  • Печеночной форме гликогенной болезни.

Также повышенное содержание кетоновых тел в анализе мочи может говорить об акромегалии.

Уробилиновые тела (производные билирубина) выделяются с мочой в норме не более 6 мг/сут.

Уробилиногенурия (выделение уробилина с мочой) отмечается при:

  • Поражении паренхимы печени
  • Отравлениях
  • Гемолитических состояниях
  • Кишечных заболеваниях (энтероколиты, запоры, кишечная непроходимость)

Гемоглобин в моче здоровых людей не определяется. Гемоглобинурия наблюдается при:

  • Гемолитической анемии
  • Тяжелой физической нагрузке
  • Тяжелых травмах
  • После эпилептического припадка
  • Переливании несовместимой группы крови
  • Инфекционных заболеваниях
  • Отравлениях (сульфаниламидами, ядовитыми грибами и др.)
  • Ангионевротических и аллергических состояниях

Азотистые и минеральные вещества в анализе мочи

При необходимости и наличии медицинских показаний в дополнение к общему анализу мочи определяют следующие вещества:

1. Азотистые — поступают в организм с пищей, и около 90% (10—30 г/сут.) выводится с мочой.

При лабораторных исследованиях определение проводится в единицах м/моль/сут. и составляет в норме:

  • Общий азот — 428, 4-1300 м/моль/сут.
  • Мочевина — 333—583
  • Мочевая кислота — 1,2—7,1
  • Азот аммиака — 35,7—71,
  • Азот аминокислоты — 6—11
  • Креатинин — 7,1—17,7
  • Креатин — редко — следы

Из ферментов в моче определяются амилазы — групповое название ферментов, катализирующих гидролитическое расщепление гликогена, крахмала, а также продуктов их частичного гидролиза. В норме количество диастазы в моче до 64 ед по Вольгемуту.

2. Минеральные неорганические — необходимы для нормальной жизнедеятельности и поступают в организм с продуктами питания.

В норме у здоровых людей с мочой выводятся:

  • Хлориды — 10-15 г/сут
  • Натрий — 2—4
  • Калий — 1,5—2
  • Фосфаты — 2,5—4
  • Кальций — 0,1—0,3
  • Бикарбонаты от 0,5 ммоль/л при кислой
  • Реакции мочи до 9,3 ммоль/л при щелочной реакции

Органический и неорганический осадок в общем анализе мочи

При проведении общего анализа мочи микроскопическое исследование осадка является обязательным.

При микроскопии элементы мочи делятся на органический и неорганический осадок (соли).

Органический осадок:

Эритроциты — в норме при проведении общего анализа мочи не встречаются или отмечается единичный эритроцит в поле зрения.

Эритроцитурия может быть при:

  • Травмах мочевыводящих путей
  • Движении конкремента при МКБ
  • Воспалительных и опухолевых процессах мочевыводящих путей
  • Заболеваниях сердца (застойная гематурия)
  • Геморрагических диатезах

Лейкоциты в моче у здоровых людей:

  • У мужчин — 1—3 в поле зрения
  • У женщин — 6—8 в поле зрения

Эпителиальные клетки в осадке:

  • Такие отклонения от нормы при анализе мочи, как клетки почечного эпителия, появляются только при тяжелой почечной патологии
  • Клетки переходного эпителия у здоровых людей — 1—3 в поле зрения
  • Клетки плоского эпителия — у здоровых людей единичные в поле зрения

Цилиндры — белковые образования, представляющие собой слепки почечных канальцев. При микроскопии различают:

  • Гиалиновые цилиндры — в моче здоровых людей встречаются единичные в поле зрения. Если в анализ мочи есть отклонения от нормы, то можно заподозрить такую патологию, как альбуминоурия
  • Зернистые и эпителиальные являются признаком дегенеративных явлений в области канальцев почек
  • Восковидные встречаются только при выраженных почечных процессах, чаще хронических

Бактерии обычно не встречаются, но в редких случаях не должны превышать 50 000 в 1 мл мочи.

По неорганическому осадку (солям) в анализе мочи можно судить о такой патологии, как камни при мочекаменной болезни.

Анализ мочи проба Нечипоренко

В основе метода лежит подсчет количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в единице объема мочи. Для исследования берется средняя порция утренней мочи.

В моче практически здорового человека (в норме) в единице объема мочи содержится:

  • Лейкоцитов — до 4,0 • 106/л
  • Эритроцитов — до 1,0 • 106/л
  • Цилиндров — 0—1 на 4 камеры подсчета

Анализ мочи проба Аддис-Каковского

В основе метода лежит количественный подсчет форменных элементов в суточной моче.

Для проведения исследования собирают мочу за сутки или за 12 часов, микроскопируют, а затем проводят расчет, сколько форменных элементов и цилиндров выделилось в течение суток.

В моче практически здорового человека в течение суток выделяется:

  • Лейкоцитов — (2—4) • 106/сут.
  • Эритроцитов — (1—2) • 106/сут.
  • Цилиндров — до 2 •106/сут

Приведенные выше пробы используются для:

  • Диагностики неясных и скрыто протекающих форм гломерулонефрита, пиелонефрита и пиелита
  • Исследования патологического процесса в динамике
  • Оценки эффективности назначенного лечения

Кроме этого, с мочой ежедневно выводятся гормоны, производные андрогенов, 17-КС (17-кетостероиды) и 17- ОКС (17-оксикортикостероиды), которые образуются в коре надпочечников, а у мужчин и в яичках.