Острый и хронический пиелонефрит: причины и симптомы




Острый и хронический пиелонефрит часто называют «женским заболеванием», так как представительницам слабого пола этот диагноз ставится в шесть раз чаще, чем мужчинам. Болезнь может носить как односторонний так и двусторонний характер, протекать в серозной или гнойной форме. В запущенных случаях заболевание острым или хроническим пиелонефритом может спровоцировать развитие почечной недостаточности.

Острый пиелонефрит: признаки и течение болезни

Острый пиелонефрит(острый тубулоинтерстициальный нефрит) (МКБ-10, N10) — неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханки и чашечки, может быть одно- и двусторонним. Заболевание начинается остро: повышение температуры тела до 40 °С, озноб, лихорадка, обильное потоотделение, головная боль, миалгия, артралгия, выраженная адинамия. Также симптомами острого пиелонефрита могут быть гипотензия, интоксикация, приводящая к тошноте, рвоте.

«Почечные» симптомы, боль в поясничной области присутствуют у каждого больного. Пиелонефрит возникает при инфицировании (гематогенным или лимфогенным путем) кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, энтерококками, вульгарным протеем или смешанной микрофлорой. Течение острого пиелонефрита может быть катаральным или гнойным. Как при любом инфекционном воспалительном процессе, в периферической крови наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы «влево», умеренная анемия, повышение СОЭ. Изменения в моче: нарушение концентрационной способности почек, относительная плотность мочи редко превышает 1,012—1,014, pH мочи меньше 7 (чаще моча кислая), протеинурия, лейкоцитурия, гематурия не всегда выражена (хотя некоторое количество эритроцитов находят в моче у всех больных с острым пиелонефритом).

При гематогенном остром пиелонефрите признаки бактериального инфицирования выражены значительнее, причем почти всегда больные указывают на перенесенные накануне ангину, грипп, флегмоны, карбункулы и другие инфекции, не связанные с мочевыделительной системой.

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике острого пиелонефрита представлена в таблице:

Биохимический тест

Направление изменений

соэ

Повышена

Белок в моче

(+) До 1 г/сутки

Лейкоциты в моче

Повышение

Относительная плотность мочи

1,012-1,014

Бактерии в моче

(+)

Анализ состава периферической крови

Сдвиг влево, лейкоцитоз

pH мочи

<7

Глобулины в крови

Повышение

Хронический пиелонефрит: симптомы и диагностика

Хронический пиелонефрит (хронический тубулоинтерстициальный нефрит) в МКБ-10 кодируется под индексом N11.

Причиной хронического пиелонефрита чаще всего является неизлеченный острый пиелонефрит. Также это заболевание может быть и первично-хроническим, т.е. протекать без острых явлений с начала заболевания. Хронический пиелонефрит — инфекционное иммуноопосредованное восходящее неспецифическое очаговое поражение тубулоинтерстициальной ткани почек в сочетании с поражением мочевыводящих путей. В основе лежит генетически обусловленное нарушение местного иммунитета, что приводит к неспецифическому воспалению за счет воздействия кишечной палочки, стрептококков, стафилококков и других бактерий, адгезированных на слизистой оболочке мочевыводящих путей. Для хронического пиелонефрита характерны мочевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Симптомами хронического пиелонефрита являюстя тупая постоянная боль в поясничной области, озноб, ощущение постоянного холода в пояснице, жажда, слабость, повышенная утомляемость, полиурия, частое мочеиспускание (поллакиурия), артериальная гипертензия, лихорадка; необоснованное повышение температуры тела свидетельствует об обострении хронического пиелонефрита. При хроническом пиелонефрите, прежде всего, нарушается концентрационная способность почек, тогда как азот-выделительная функция сохраняется на протяжении многих лет. У части больных, особенно при одностороннем хроническом пиелонефрите признаком заболевания может быть опущение почки (нефроптоз) с чрезмерной подвижностью («блуждающая почка») и нарушением гемо- и уродинамики. В моче — лейкоцитурия, тубулярная протеинурия (до 1,5 г в сутки), повышение концентрации р2-микроглобулинов, снижение плотности мочи, снижение клиренса, постоянная бактериурия.

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике хронического пиелонефрита (хронического тубулоинтерстициального нефрита) представлена в таблице:

Биохимический тест

Направление изменений

Плотность мочи

Снижение

Выведение фенолового красного

Снижение

Клиренс инулина

Снижение

Альбумин в крови

Снижение

(Зг-макроглобулины в крови

Повышение

Белок в моче

(+) До 1,5 г/сутки

Лейкоциты в моче

Повышение




Статья прочитана 69 раз(a).
 
Еще из этой рубрики: