Биохимическое исследование крови назначается для того, чтобы оценить, как работают внутренние органы человека, результаты данного анализа позволяют получить информацию о метаболизме и узнать, насколько высока потребность организма в микроэлементах.
Отклонения от норм основных биохимических показателей крови свидетельствуют о наличии патологических процессов.
Данные о глюкозе в биохимическом анализе крови
В крови человека постоянно находится ряд углеводов, регулирующих жизнедеятельность организма, из которых важнейшим является глюкоза. Именно глюкоза составляет основу субстрата, необходимого для энергообеспечения и жизнедеятельности клетки.
Наряду с другими питательными веществами глюкоза поступает в кровь при всасывании в кишечнике после расщепления углеводов, содержащихся в продуктах питания, а также может образовываться из гликогена, находящегося в «депо» организма.
Количество глюкозы в крови даже у практически здоровых людей значительно колеблется в течение суток и зависит от многих факторов, основными из которых являются:
- Содержание углеводов в пище
- Физические нагрузки
- Стрессы
Для получения наиболее объективного и устойчивого показателя при биохимическом исследовании проводят определение тощакового сахара в крови (спустя 10—12 часов после последнего приема пищи).
В норме эти показатели колеблются в пределах:
- У лиц молодого возраста — 3,3-5,55 м/моль/л
- У лиц старше 60 лет — 4,6-6,10 м/моль/л
Наравне с определением глюкозы крови колориметрическим методом с использованием реактива ортотолуидина проводят определение индивидуальным глюкометром (преимущественно — больных сахарным диабетом), который дает незначительную погрешность.
Изменения показаний тощакового уровня глюкозы в биохимическом анализе крови может происходить в двух направлениях:
- Гипергликемия (увеличение количества глюкозы в крови)
- Гипогликемия (уменьшение уровня количества глюкозы в крови)
Гипергликемии бывают следующих видов:
Инсулярные — связанные с нарушением функции поджелудочной железы, что ведет к уменьшению выделения инсулина, понижению гликолиза и гликогеногении, вызывающих повышение уровня глюкозы в крови:
- Сахарный диабет
- Острый панкреатит (явление проходящее и исчезает после затихания процесса воспаления)
Экстраинсулярные:
- Алиментарная гипергликемия, обусловленная избыточным содержанием углеводов в продуктах питания
- Центрального генеза гипергликемия
- При состоянии сильного возбуждения (эмоциональная — плач, страх и т. д.)
При действии механических и токсических раздражителей на центральную нервную систему:
- Мозговые травмы
- Опухоли головного мозга
- Токсические состояния
- Менингиты
- Наркоз
- Токсикозы и др.
Гормональная гипергликемия, обусловленная:
- Повышенной или пониженной секрецией ряда гормонов (адреналин, глюкокортикоиды, тироксин)
- Длительным лечением кортикостероидами
- Печеночная гипергликемия, обусловленная заболеваниями печени
Гипогликемия бывает при:
- Длительном голодании, особенно в детском возрасте
- Нарушении гликогенолиза (печеночного типа): заболевания печени, отравление фосфором, бензолом, хлороформом и др.
- Снижении выделения соматотропного гормона, глюкокортикоидов и тироксина
- Усилении гликолиза в тканях, обусловленного опухолью островков Лангерганса
- Усилении выделения глюкозы из организма (например, при почечной глюкозурии за счет нарушения резорбции глюкозы в канальцах)
Для выявления скрытых нарушений углеводного обмена проводят пробу с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе).
Показания для проведения теста:
- Наличие клинических признаков сахарного диабета, но при нормальном тощаковом уровне глюкозы и отсутствии ее в моче.
- Лицам с однократной или постоянной глюкозурией, без клинических проявлений сахарного диабета и нормальным тощаковым уровнем глюкозы в крови.
- Лицам с семейным предрасположением к сахарному диабету, но не имеющим его явных признаков.
- Наличие глюкозы в моче на фоне: беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени, нарушения зрения неясной природы.
Таблица «Концентрация глюкозы в крови (в ммоль/л) после нагрузки глюкозой у здоровых людей и больных сахарным диабетом различного возраста»:
|
Исходный |
До 60 лет |
Исходный |
Старше 60 лет |
||
через 1 час |
через 2 часа |
через 1 час |
через 2 часа |
|||
Норма |
3,3-5,5 |
До 8,8. |
ДО 6,6 |
До 6,1 |
до 9,8 |
до 7,7 |
Пограничное |
до 7,0 |
8,8-9,9 |
6,6-7,7 |
до 7,2 |
до |
ДО 8,8 |
Сахарный |
свыше 7,0 |
свыше 8,8-9,9 |
свыше 6,6-7,7 |
свыше 7,2 |
свыше |
свыше |
Развернутый биохимический тест для выявления показателей начинают с забора тощакового анализа крови, а затем дают пациенту выпить 50—75 г глюкозы в 100—150 мл теплой воды. Для детей доза глюкозы определяется из расчета 1,75 г на 1 кг массы тела. Повторные заборы берут через 1 и 2 часа после приема глюкозы.
Повышенная толерантность к глюкозе характеризуется:
- Низким уровнем глюкозы натощак
- Понижением уровня глюкозы по сравнению с нормой после нагрузки глюкозой
- Выраженной гипогликемической фазой
Повышение толерантности наблюдается при:
- Низкой скорости всасывания глюкозы в кишечнике, обусловленной его заболеваниями
- Гипотиреозе
- Гипофункции надпочечников
- Избыточной секреции инсулина поджелудочной железой
Пониженная толерантность к глюкозе характеризуется:
- Повышением уровня глюкозы в крови натощак
- Ненормально высоким максимумом кривой
- Замедлением снижения уровня глюкозы кривой
Понижение толерантности наблюдается при:
- Неспособности организма утилизировать глюкозу (различные формы сахарного диабета)
- Тиреотоксикозе
- Гиперфункции надпочечников
- Поражении гипоталамической области
- Язвенной болезни 12-перстной кишки
- Беременности
- Общей интоксикации при инфекционных заболеваниях
- Поражении почек
Белок и белковые фракции крови
Белки — органические полимеры, состоящие из аминокислот и поступающие в организм человека с пищей. В строении молекулы белка участвуют более 20 различных аминокислот, соблюдая в каждом белке строгую последовательность и количество. Синтез белка происходит в печени.
Белки выполняют в организме человека следующие функции:
- Пластическая — составляют 15—20 % сырой массы различных тканей и являются основным строительным материалом клетки, органоидов и межклеточного пространства
- Каталическая — являются основным компонентом всех известных в настоящее время ферментов
- Гормональная — значительная часть гормонов по своей природе является белками или полипептидами (инсулин, гормоны гипофиза, паратиреоидный гормон)
- Функция специфичности — отдельные белки обеспечивают тканевую индивидуальность и видовую специфичность, лежащую в основе проявлений иммунитета и аллергии
- Транспортная — участвуют в транспортировке кровью кислорода, липидов, углеводов, некоторых витаминов, гормонов, лекарственных и других веществ
Общий белок крови — это суммарная концентрация всех белков, находящихся в сыворотке крови.
Возрастные нормы содержания белка в сыворотке крови при биохимическом исследовании:
- Новорожденные — 48—73 г/л
- Дети до 1 года — 47—72 г/л
- Дети 1-4 лет — 61—75 г/л
- Дети 5-7 лет — 52—78 г/л
- Дети 8—15 лет — 58—76 г/л
- Взрослые — 64-83 г/л
- Старше 60 лет — 62—81 г/л
Гипопротеинемия — снижение общего количества белка, наблюдается вследствие:
- Недостаточного поступления белка в организм (голодание)
- Повышенной потери белка
- При заболеваниях почек
- Еровопотерях
- Злокачественных новообразованиях
- Нарушения синтеза белка при заболеваниях печени
Гиперпротеинемия — повышение общего количества белка, наблюдается вследствие:
- Миеломной болезни и болезни Вальдемстрема, что обусловлено повышенным образованием патологических белков
- Дегидратации организма, что приводит к относительной гиперпротеинемии при: травмах, ожогах, холере
При исследовании белков крови наряду с общим белком определяют белковые фракции.
Таблица «Белковые фракции, %»:
|
Возраст, годы |
|||
|
22-34 |
35-59 |
60-74 |
75 и старше |
Мужчины |
||||
Альбулин |
57,3-58,5 |
55,0-57,4 |
51,2-56,8 |
48,9-61,7 |
Глобулины |
41,5-42,7 |
42,6-45,0 |
43,2-48,8 |
38,3-51,1 |
Альфа,- глобулины |
5,2-5,5 |
4,6-5,6 |
5,3-6,3 |
3,0-5,4 |
Альфа2- |
6,1-7,5 |
7,7-8,9 |
7,4-10,4 |
5,6-11,0 |
Бета- |
8,2-10,6 |
12,6-14,2 |
11,2-13,6 |
11,1-12,7 |
Гамма- |
20,3-20,5 |
14,9-18,9 |
16,3-19,7 |
19,8-20,6 |
Женщины |
||||
Альбулин |
58,3-61,8 |
55,1-57,5 |
53,0-56,0 |
48,8-54,6 |
Глобулины |
38,3-41,8 |
42,5-44,9 |
43,9-46,9 |
45,7-51,5 |
Альфа, — глобулины |
3,9-4,7 |
4,1-5,1 |
5,3-6,1 |
4,5-6,6 |
Альфа2- |
6,7-7,9 |
7,5-8,7 |
9,0-10,6 |
8,0-11,0 |
Бета- |
9,4-10,6 |
11,3-12,7 |
11,6-13,6 |
11,5-14,1 |
Гамма- |
16,5-19,3 |
17,9-20,0 |
16,7-18,1 |
18,8-20,5 |
Гипо- и гиперальбуминемия встречаются в тех же случаях, что и гипо- и гиперпротеинемия.
Повышение а, и а2-глобулинов наиболее часто отмечается при воспалительных процессах с одновременным снижением концентрации р-глобулинов.
Повышение результатов концентрации р-глобулинов в анализе крови при биохимическом исследовании отмечается при:
- Железодефицитных анемиях
- Нарушениях липидного обмена
- Приеме эстрогенов
- Беременности
Повышение содержания у-глобулинов отмечается при:
- Острых воспалениях
- Хроническом гепатите
- Циррозе печени
- Туберкулезе
- Бронхиальной астме
- Ишемической болезни сердца
Снижение содержания у-глобулинов в биохимическом анализе крови показывает, что:
- В наличии длительные хронические инфекции
- Человек лечится цитостатиками
- В наличии лучевая болезнь или человек проходит лучевую терапию
- Нарушено образование иммуноглобулинов
- Недостаточно белка в суточном рационе
Остаточный азот и остаточно-азотная фракция
Под остаточным азотом биологической жидкости (кровь, спинномозговая жидкость и др.) понимают небелковый азот, т. е. азотистые вещества, которые содержатся в фильтрате жидкости после осаждения белков.
Состав остаточно-азотной фракции у практически здоровых людей (в норме) следующий:
- Азота мочевины — 50 %
- Азота аминокислот — 25 %
- Азота эрготеонеина — 8 %
- Азота мочевой кислоты —- 4 %
- Азота креатинина — 2,5 %
- Азота креатина — 5 %
- Азота аммиака и индикана — 0,5 %
- Азота остальных небелковых веществ (полипептидов, нуклеотидов и др.) — 5 %
Эти низкомолекулярные азотистые вещества являются продуктами обмена белков и нуклеиновых кислот.
По их концентрации в крови можно судить:
- Об интенсивности распада белков
- О характере белкового обмена в организме
- О выделительной функции почек, выводящих эти продукты
- О функции печени, перерабатывающей и обезвреживающей их
Что показывает мочевина в биохимическом анализе крови
Мочевина (CO(NHz)2) — конечный продукт белкового обмена.
Возрастные нормы основных показателей концентрации мочевины в сыворотке крови человека при биохимическом анализе следующие:
- У детей до 1 года — 3,3-5,6 ммоль/л
- У детей 1-6 лет — 4,3—6,8 ммоль/л
- У взрослых — 2,5—8,3 ммоль/л
У практически здоровых людей уровень концентрации мочевины в сыворотке крови в значительной степени зависит от характера питания, повышаясь до верхних границ нормы при потреблении большого количества продуктов, богатых белками (мясо, рыба, яйца, сыр, творог и др.).
Повышение концентрации мочевины в сыворотке крови наблюдается при:
Почечной недостаточности за счет ослабления выделительной функции почек при нормальном поступлении в кровь:
- Гломерулонефрит
- Амилоидоз почек
- Пиелонефрит
- Туберкулез почек
Внепочечной азотемии:
- Сердечная недостаточность
- Большая кровопотеря
- Ожоги большой поверхности тела
- Большая потеря жидкости
- Кишечная непроходимость
- Шок
- Нарушение оттока мочи: аденома простаты, камни мочевыводящих путей, опухоли мочевого пузыря
Избыточном поступлении мочевины в кровь за счет усиленного катаболизма белка:
- Злокачественные новообразования
- Лейкозы
- Лихорадочные состояния
- Усиленные физические нагрузки
- Прием глюкокортикоидов или андрогенов
Диете с избыточным содержанием белка.
Снижение уровня мочевины в сыворотке крови наблюдается при:
- Нарушении функции печени: гепатиты, циррозы,печеночная кома,отравление фосфором или мышьяком
- Беременности.
- Голодании, в т. ч. и лечебном.
- Диете с резким ограничением белков.
- Акромегалии.
- Нарушении всасываемости в кишечнике.
Далее вы узнаете, что ещё входит в развернутый биохимический анализ крови человека.
Показания креатинина в биохимическом анализе крови
Креатинин — конечный продукт обмена креатинфосфата, участвующего в обеспечении сокращения мышц. Образуется в мышцах при гидролизе креатининфосфата, который в свою очередь синтезируется из креатина.
Концентрация креатинина в сыворотке крови практически здоровых людей по возрастным группам следующая:
- У детей 1—3 лет — до 0,028 ммоль/л
- У детей 3—7 лет — 0,033—0,037 ммоль/л
- У детей 7—11 лет — 0,044-0,46 ммоль/л
- У мужчин — 0,053—0,166 ммоль/л
- У женщин — 0,044—0,097 ммоль/л
Определение креатинина в сыворотке крови проводится по цветной реакции Яффе с последующим колориметрированием.
Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови является признаком почечной недостаточности.
Для оценки скорости клубочковой фильтрации почек используется клиренс — тест креатинина.
Клиренс — объем плазмы крови, который почки способны полностью очистить от креатинина за 1 минуту.
Клиренс креатинина увеличивается при:
- Белковой диете
- Повышении сердечного выброса при значительной физической нагрузке, в частности у спортсменов
Клиренс креатинина уменьшается при:
- Уменьшении почечного кровотока
- Пиелонефрите
- Закупорке мочевыводящих путей
- Нефротическом синдроме
- Сердечно-сосудистой недостаточности
- Почечной недостаточности
Показатели мочевой кислоты в крови
Мочевая кислота — конечный продукт превращения пуринов (фрагментов нуклеиновых кислот).
Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови практически здоровых людей (в норме) по возрастным группам следующая:
- У детей 3—14 лет — 170—410 мкмоль/л
- У мужчин — 214-458 мкмоль/л
- У женщин — 149-409 мкмоль/л
Этот показатель увеличивается при:
- В12-дефицитной анемии
- Заболевании печени и желчевыводящих путей
- Злоупотреблении алкоголем
- Диете, богатой пуриновыми основаниями
- Подагре
- Лейкозах
- Лимфоме
- Миеломной болезни
- Длительном голодании
- Почечной недостаточности
- Токсикозе беременных
- Повышенной физической нагрузке
- Сахарном диабете, тяжелое течение
- Приеме лекарственных препаратов: диуретики, салицилаты, цитостатики.
Снижение уровня отмечается при:
- Диете с низким содержанием пуриновых основ
- Синдроме Фанкони
- Болезни Ходжкина
- Ксантинурии
- Приеме медикаментозных средств: аллопуринолы, глюкокортикоиды, азатиоприны