Биохимическое исследование крови назначается для того, чтобы оценить, как работают внутренние органы человека, результаты данного анализа позволяют получить информацию о метаболизме и узнать, насколько высока потребность организма в микроэлементах.

Отклонения от норм основных биохимических показателей крови свидетельствуют о наличии патологических процессов.

Данные о глюкозе в биохимическом анализе крови

В крови человека постоянно находится ряд углеводов, регулирующих жизнедеятельность организма, из которых важнейшим является глюкоза. Именно глюкоза составляет основу субстрата, необходимого для энергообеспечения и жизнедеятельности клетки.

Наряду с другими питательными веществами глюкоза поступает в кровь при всасывании в кишечнике после расщепления углеводов, содержащихся в продуктах питания, а также может образовываться из гликогена, находящегося в «депо» организма.

Количество глюкозы в крови даже у практически здоровых людей значительно колеблется в течение суток и зависит от многих факторов, основными из которых являются:

• Содержание углеводов в пище
• Физические нагрузки
• Стрессы

Для получения наиболее объективного и устойчивого показателя при биохимическом исследовании проводят определение тощакового сахара в крови (спустя 10—12 часов после последнего приема пищи).

В норме эти показатели колеблются в пределах:

• У лиц молодого возраста — 3,3-5,55 м/моль/л
• У лиц старше 60 лет — 4,6-6,10 м/моль/л

Наравне с определением глюкозы крови колориметрическим методом с использованием реактива ортотолуидина проводят определение индивидуальным глюкометром (преимущественно — больных сахарным диабетом), который дает незначительную погрешность.

Изменения показаний тощакового уровня глюкозы в биохимическом анализе крови может происходить в двух направлениях:

• Гипергликемия (увеличение количества глюкозы в крови)
• Гипогликемия (уменьшение уровня количества глюкозы в крови)

Гипергликемии бывают следующих видов:

Инсулярные — связанные с нарушением функции поджелудочной железы, что ведет к уменьшению выделения инсулина, понижению гликолиза и гликогеногении, вызывающих повышение уровня глюкозы в крови:

• Сахарный диабет
• Острый панкреатит (явление проходящее и исчезает после затихания процесса воспаления)

Экстраинсулярные:

• Алиментарная гипергликемия, обусловленная избыточным содержанием углеводов в продуктах питания
• Центрального генеза гипергликемия
• При состоянии сильного возбуждения (эмоциональная — плач, страх и т. д.)

При действии механических и токсических раздражителей на центральную нервную систему:

• Мозговые травмы
• Опухоли головного мозга
• Токсические состояния
• Менингиты
• Наркоз
• Токсикозы и др.

Гормональная гипергликемия, обусловленная:

• Повышенной или пониженной секрецией ряда гормонов (адреналин, глюкокортикоиды, тироксин)
• Длительным лечением кортикостероидами
• Печеночная гипергликемия, обусловленная заболеваниями печени

Гипогликемия бывает при:

• Длительном голодании, особенно в детском возрасте
• Нарушении гликогенолиза (печеночного типа): заболевания печени, отравление фосфором, бензолом, хлороформом и др.
• Снижении выделения соматотропного гормона, глюкокортикоидов и тироксина
• Усилении гликолиза в тканях, обусловленного опухолью островков Лангерганса
• Усилении выделения глюкозы из организма (например, при почечной глюкозурии за счет нарушения резорбции глюкозы в канальцах)

Для выявления скрытых нарушений углеводного обмена проводят пробу с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе).

Показания для проведения теста:

• Наличие клинических признаков сахарного диабета, но при нормальном тощаковом уровне глюкозы и отсутствии ее в моче.
• Лицам с однократной или постоянной глюкозурией, без клинических проявлений сахарного диабета и нормальным тощаковым уровнем глюкозы в крови.
• Лицам с семейным предрасположением к сахарному диабету, но не имеющим его явных признаков.
• Наличие глюкозы в моче на фоне: беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени, нарушения зрения неясной природы.

Таблица «Концентрация глюкозы в крови (в ммоль/л) после нагрузки глюкозой у здоровых людей и больных сахарным диабетом различного возраста»:

	Исходный уровень натощак	До 60 лет		Исходный уровень натощак	Старше 60 лет
		через 1 час	через 2 часа		через 1 час	через 2 часа
Норма	3,3-5,5	До 8,8.	ДО 6,6	До 6,1	до 9,8	до 7,7
Пограничное состояние	до 7,0	8,8-9,9	6,6-7,7	до 7,2	до 11,0	ДО 8,8
Сахарный диабет	свыше 7,0	свыше 8,8-9,9	свыше 6,6-7,7	свыше 7,2	свыше 11,0	свыше 8,8-11,0

Развернутый биохимический тест для выявления показателей начинают с забора тощакового анализа крови, а затем дают пациенту выпить 50—75 г глюкозы в 100—150 мл теплой воды. Для детей доза глюкозы определяется из расчета 1,75 г на 1 кг массы тела. Повторные заборы берут через 1 и 2 часа после приема глюкозы.

Повышенная толерантность к глюкозе характеризуется:

• Низким уровнем глюкозы натощак
• Понижением уровня глюкозы по сравнению с нормой после нагрузки глюкозой
• Выраженной гипогликемической фазой

Повышение толерантности наблюдается при:

• Низкой скорости всасывания глюкозы в кишечнике, обусловленной его заболеваниями
• Гипотиреозе
• Гипофункции надпочечников
• Избыточной секреции инсулина поджелудочной железой

Пониженная толерантность к глюкозе характеризуется:

• Повышением уровня глюкозы в крови натощак
• Ненормально высоким максимумом кривой
• Замедлением снижения уровня глюкозы кривой

Понижение толерантности наблюдается при:

• Неспособности организма утилизировать глюкозу (различные формы сахарного диабета)
• Тиреотоксикозе
• Гиперфункции надпочечников
• Поражении гипоталамической области
• Язвенной болезни 12-перстной кишки
• Беременности
• Общей интоксикации при инфекционных заболеваниях
• Поражении почек

Белок и белковые фракции крови

Белки — органические полимеры, состоящие из аминокислот и поступающие в организм человека с пищей. В строении молекулы белка участвуют более 20 различных аминокислот, соблюдая в каждом белке строгую последовательность и количество. Синтез белка происходит в печени.

Белки выполняют в организме человека следующие функции:

• Пластическая — составляют 15—20 % сырой массы различных тканей и являются основным строительным материалом клетки, органоидов и межклеточного пространства
• Каталическая — являются основным компонентом всех известных в настоящее время ферментов
• Гормональная — значительная часть гормонов по своей природе является белками или полипептидами (инсулин, гормоны гипофиза, паратиреоидный гормон)
• Функция специфичности — отдельные белки обеспечивают тканевую индивидуальность и видовую специфичность, лежащую в основе проявлений иммунитета и аллергии
• Транспортная — участвуют в транспортировке кровью кислорода, липидов, углеводов, некоторых витаминов, гормонов, лекарственных и других веществ

Общий белок крови — это суммарная концентрация всех белков, находящихся в сыворотке крови.

Возрастные нормы содержания белка в сыворотке крови при биохимическом исследовании:

• Новорожденные — 48—73 г/л
• Дети до 1 года — 47—72 г/л
• Дети 1-4 лет — 61—75 г/л
• Дети 5-7 лет — 52—78 г/л
• Дети 8—15 лет — 58—76 г/л
• Взрослые — 64-83 г/л
• Старше 60 лет — 62—81 г/л

Гипопротеинемия — снижение общего количества белка, наблюдается вследствие:

• Недостаточного поступления белка в организм (голодание)
• Повышенной потери белка
• При заболеваниях почек
• Еровопотерях
• Злокачественных новообразованиях
• Нарушения синтеза белка при заболеваниях печени

Гиперпротеинемия — повышение общего количества белка, наблюдается вследствие:

• Миеломной болезни и болезни Вальдемстрема, что обусловлено повышенным образованием патологических белков
• Дегидратации организма, что приводит к относительной гиперпротеинемии при: травмах, ожогах, холере

При исследовании белков крови наряду с общим белком определяют белковые фракции.

Таблица «Белковые фракции, %»:

	Возраст, годы
	22-34	35-59	60-74	75 и старше
Мужчины
Альбулин	57,3-58,5	55,0-57,4	51,2-56,8	48,9-61,7
Глобулины	41,5-42,7	42,6-45,0	43,2-48,8	38,3-51,1
Альфа,- глобулины	5,2-5,5	4,6-5,6	5,3-6,3	3,0-5,4
Альфа2- глобулины	6,1-7,5	7,7-8,9	7,4-10,4	5,6-11,0
Бета- глобулины	8,2-10,6	12,6-14,2	11,2-13,6	11,1-12,7
Гамма- глобулины	20,3-20,5	14,9-18,9	16,3-19,7	19,8-20,6
Женщины
Альбулин	58,3-61,8	55,1-57,5	53,0-56,0	48,8-54,6
Глобулины	38,3-41,8	42,5-44,9	43,9-46,9	45,7-51,5
Альфа, — глобулины	3,9-4,7	4,1-5,1	5,3-6,1	4,5-6,6
Альфа2- глобулины	6,7-7,9	7,5-8,7	9,0-10,6	8,0-11,0
Бета- глобулины	9,4-10,6	11,3-12,7	11,6-13,6	11,5-14,1
Гамма- глобулины	16,5-19,3	17,9-20,0	16,7-18,1	18,8-20,5

Гипо- и гиперальбуминемия встречаются в тех же случаях, что и гипо- и гиперпротеинемия.

Повышение а, и а2-глобулинов наиболее часто отмечается при воспалительных процессах с одновременным снижением концентрации р-глобулинов.

Повышение результатов концентрации р-глобулинов в анализе крови при биохимическом исследовании отмечается при:

• Железодефицитных анемиях
• Нарушениях липидного обмена
• Приеме эстрогенов
• Беременности

Повышение содержания у-глобулинов отмечается при:

• Острых воспалениях
• Хроническом гепатите
• Циррозе печени
• Туберкулезе
• Бронхиальной астме
• Ишемической болезни сердца

Снижение содержания у-глобулинов в биохимическом анализе крови показывает, что:

• В наличии длительные хронические инфекции
• Человек лечится цитостатиками
• В наличии лучевая болезнь или человек проходит лучевую терапию
• Нарушено образование иммуноглобулинов
• Недостаточно белка в суточном рационе

Остаточный азот и остаточно-азотная фракция

Под остаточным азотом биологической жидкости (кровь, спинномозговая жидкость и др.) понимают небелковый азот, т. е. азотистые вещества, которые содержатся в фильтрате жидкости после осаждения белков.

Состав остаточно-азотной фракции у практически здоровых людей (в норме) следующий:

• Азота мочевины — 50 %
• Азота аминокислот — 25 %
• Азота эрготеонеина — 8 %
• Азота мочевой кислоты —- 4 %
• Азота креатинина — 2,5 %
• Азота креатина — 5 %
• Азота аммиака и индикана — 0,5 %
• Азота остальных небелковых веществ (полипептидов, нуклеотидов и др.) — 5 %

Эти низкомолекулярные азотистые вещества являются продуктами обмена белков и нуклеиновых кислот.

По их концентрации в крови можно судить:

• Об интенсивности распада белков
• О характере белкового обмена в организме
• О выделительной функции почек, выводящих эти продукты
• О функции печени, перерабатывающей и обезвреживающей их

Что показывает мочевина в биохимическом анализе крови

Мочевина (CO(NHz)2) — конечный продукт белкового обмена.

Возрастные нормы основных показателей концентрации мочевины в сыворотке крови человека при биохимическом анализе следующие:

• У детей до 1 года — 3,3-5,6 ммоль/л
• У детей 1-6 лет — 4,3—6,8 ммоль/л
• У взрослых — 2,5—8,3 ммоль/л

У практически здоровых людей уровень концентрации мочевины в сыворотке крови в значительной степени зависит от характера питания, повышаясь до верхних границ нормы при потреблении большого количества продуктов, богатых белками (мясо, рыба, яйца, сыр, творог и др.).

Повышение концентрации мочевины в сыворотке крови наблюдается при:

Почечной недостаточности за счет ослабления выделительной функции почек при нормальном поступлении в кровь:

• Гломерулонефрит
• Амилоидоз почек
• Пиелонефрит
• Туберкулез почек

Внепочечной азотемии:

• Сердечная недостаточность
• Большая кровопотеря
• Ожоги большой поверхности тела
• Большая потеря жидкости
• Кишечная непроходимость
• Шок
• Нарушение оттока мочи: аденома простаты, камни мочевыводящих путей, опухоли мочевого пузыря

Избыточном поступлении мочевины в кровь за счет усиленного катаболизма белка:

• Злокачественные новообразования
• Лейкозы
• Лихорадочные состояния
• Усиленные физические нагрузки
• Прием глюкокортикоидов или андрогенов

Диете с избыточным содержанием белка.

Снижение уровня мочевины в сыворотке крови наблюдается при:

• Нарушении функции печени: гепатиты, циррозы,печеночная кома,отравление фосфором или мышьяком
• Беременности.
• Голодании, в т. ч. и лечебном.
• Диете с резким ограничением белков.
• Акромегалии.
• Нарушении всасываемости в кишечнике.

Далее вы узнаете, что ещё входит в развернутый биохимический анализ крови человека.

Показания креатинина в биохимическом анализе крови

Креатинин — конечный продукт обмена креатинфосфата, участвующего в обеспечении сокращения мышц. Образуется в мышцах при гидролизе креатининфосфата, который в свою очередь синтезируется из креатина.

Концентрация креатинина в сыворотке крови практически здоровых людей по возрастным группам следующая:

• У детей 1—3 лет — до 0,028 ммоль/л
• У детей 3—7 лет — 0,033—0,037 ммоль/л
• У детей 7—11 лет — 0,044-0,46 ммоль/л
• У мужчин — 0,053—0,166 ммоль/л
• У женщин — 0,044—0,097 ммоль/л

Определение креатинина в сыворотке крови проводится по цветной реакции Яффе с последующим колориметрированием.

Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови является признаком почечной недостаточности.

Для оценки скорости клубочковой фильтрации почек используется клиренс — тест креатинина.

Клиренс — объем плазмы крови, который почки способны полностью очистить от креатинина за 1 минуту.

Клиренс креатинина увеличивается при:

• Белковой диете
• Повышении сердечного выброса при значительной физической нагрузке, в частности у спортсменов

Клиренс креатинина уменьшается при:

• Уменьшении почечного кровотока
• Пиелонефрите
• Закупорке мочевыводящих путей
• Нефротическом синдроме
• Сердечно-сосудистой недостаточности
• Почечной недостаточности

Показатели мочевой кислоты в крови

Мочевая кислота — конечный продукт превращения пуринов (фрагментов нуклеиновых кислот).

Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови практически здоровых людей (в норме) по возрастным группам следующая:

• У детей 3—14 лет — 170—410 мкмоль/л
• У мужчин — 214-458 мкмоль/л
• У женщин — 149-409 мкмоль/л

Этот показатель увеличивается при:

• В12-дефицитной анемии
• Заболевании печени и желчевыводящих путей
• Злоупотреблении алкоголем
• Диете, богатой пуриновыми основаниями
• Подагре
• Лейкозах
• Лимфоме
• Миеломной болезни
• Длительном голодании
• Почечной недостаточности
• Токсикозе беременных
• Повышенной физической нагрузке
• Сахарном диабете, тяжелое течение
• Приеме лекарственных препаратов: диуретики, салицилаты, цитостатики.

Снижение уровня отмечается при:

• Диете с низким содержанием пуриновых основ
• Синдроме Фанкони
• Болезни Ходжкина
• Ксантинурии
• Приеме медикаментозных средств: аллопуринолы, глюкокортикоиды, азатиоприны