x
Неврология, Препараты

Депрессия: виды, признаки и лекарства для лечения

Под депрессией понимается психическое расстройство, характеризующееся аффективным изменением настроения, подавленностью, двигательной заторможенностью. Согласно статистике, депрессивный синдром наблюдается у каждого десятого жителя планеты в возрасте после 40 лет, причем в 70 % случаев таким патоизменеиям психики подвержены женщины.

Вторая по численности группа лиц с подобными расстройствами – дети подросткового возраста.

Причины, вызывающие появление депрессии

Причины появления депрессии могут быть психогенными и непсихогенными.

Основная психогенная причина, вызывающая депрессию – это эмоциональная перегрузка травмирующим фактором у конституционально предрасположенных личностей (сильный стресс).

Непсихогенные причины возникновения депрессии могут быть следующими:

  • Генетические
  • Биохимические (снижение уровня серотонина и катехоламинов в крови)
  • Нейроэндокринные (нарушение ритмов функционирования эпифиза, гипоталамо-гипофизарной и лимбической систем)
  • Эндокринные заболевания (гипофункция надпочечников, щитовидной железы)
  • Системные коллагенозы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
  • Инфекционные заболевания (СПИД, пневмония, нейросифилис)
  • Онкология (чаще — рак поджелудочной железы)
  • Неврологические заболевания (инсульт, болезнь Паркинсона, эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Гентингтона, цереброваскулярная недостаточность, травмы головы)
  • Послеоперационный и посттравматический периоды
  • Абстинентный синдром у больных алкоголизмом и наркоманией
  • Неправильное питание (особенно в период межсезонья), гиповитаминоз
  • Как побочный эффект при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, резерпин, хлорпромазин, иэониазид и др.)
  • Как один из проявлений многих психических заболеваний (шизофрении, неврозов и т. д.)

При депрессии тревожное расстройство может проявляться как самостоятельно, так и протекать в составе маниакально-депрессивного психоза. В последнем случае происходит ритмичная смена депрессивного состояния (в течении 2—6 месяцев) маниакальным (от нескольких дней до недели и более).

Продолжительность интермиссий — от 6 месяцев до 2—3 лет. Характерна подчиненность заболевания смене биологических ритмов: сезонных, суточных, индивидуальных.

Виды депрессий и степени тревожного психического расстройства

Диагностируя депрессию, выделяют следующие виды расстройств психики:

  1. Биполярные (в составе маниакально-депрессивного психоза, циклотимии)
  2. Монополярные (дистимии; инволюционная, невротическая, реактивная, атипичная депрессии)

Все расстройства, характеризующие депрессию, различаются по степени тяжести:

  • Легкие
  • Умеренные
  • Тяжелые без психотических симптомов
  • Тяжелые с психотическими симптомами

Далее вы узнаете, какие симптомы характерны для проявления депрессии.

Признаки депрессии: эмоциональные и соматические симптомы

Для всех депрессий в той или иной мере характерны эмоциональные и соматические расстройства.

Первые эмоциональные признаки депрессии:

  1. Подавленное настроение, тоска
  2. Повышенная утомляемость и упадок сил
  3. Снижение, вплоть до полного отсутствия, интереса к жизни; чувство безнадежности, собственной несостоятельности
  4. Снижение речевой и двигательной активности
  5. Нарушения сна (неглубокий, непродолжительный ночной сон и сонливость в течение дня)
  6. Нарушения внимания, памяти
  7. Заметное снижение аппетита
  8. Тревога и чувство вины
  9. Замкнутость, отдаление и изоляция от социума
  10. Суицидальные мысли
  11. Галлюцинации (слуховые, обонятельные), депрессивный бред (ипохондрический, самообвинительный), отсутствие адекватного контроля над своим эмоциональным состоянием, депрессивный ступор (опасен суицидом) — все эти проявления характерны для тяжелой степени депрессии с психотическими симптомами

Легкие и умеренные формы отличаются менее выраженными признаками эмоционального характера, такие депрессии осознаются человеком.

Тяжелые формы не контролируются больным, выражены сильными эмоциональными и соматическими расстройствами, часто достигающими своего максимального проявления (бред, галлюцинации, депрессивный ступор). При всех тяжелых формах показана госпитализация с целью предотвращения попыток суицида и членовредительства.

Соматические признаки депрессии:

  • Снижение или увеличение веса тела за счет потребления пищи, содержащей повышенное количество углеводов
  • Снижение либидо
  • Запоры
  • Тахикардия, сердечные боли неврогенного характера
  • Одышка, ощущение тяжести в груди
  • Снижение тургора кожи, ломкость ногтей и волос
  • Нарушение менструального цикла
  • Головные боли

Опираясь на основные признаки, проводится дифференциальная диагностика депрессий с болезнью Альцгеймера, шизофренией, шизоаффективными психозами, органической аффективной симптоматикой.

Депрессия может наблюдаться практически при всех психических заболеваниях, а также нередко является одним из проявлений соматических патологий.

Решающее значение в постановке диагноза играют: нейропсихологическое обследование, ЭЭГ (электроэнцефалография), КТ (компьютерная томография) головного мозга, неврологическое обследование.

От того, насколько ярко выражены признаки депрессии, врач решает, какими препаратами лечить это расстройство.

Какие препараты принимать от депрессии: самые лучшие лекарства

При подтвержденных основных симптомах депрессии лечение включает в себя следующие виды терапии:

  1. Купирующую
  2. Поддерживающую
  3. Корригирующую

Для купирующей терапии используются антидепрессанты, иногда — транквилизаторы бензодиазепиновой группы. В поддерживающей терапии имеет место снижение и поддержание на оптимальном уровне дозы подобранных препаратов в течение длительного времени.

Для закрепления лечения и с целью улучшения адаптации больного используют корригирующую терапию — назначение минимальной поддерживающей дозы выбранного препарата. Помимо указанных групп препаратов, в некоторых случаях используют нейролептики, ноотропы.

Выбор средств осуществляется лечащим врачом и определяется тяжестью депрессии, сопутствующей симптоматикой и соматическим состоянием больного. Какие бы лекарства от депрессии вам не рекомендовали знакомые, не забудьте обязательно проконсультироваться с врачом.

Кроме лекарственных препаратов, в лечении депрессий успешно используются: психотерапия, гипноз, физиотерапия, депривация сна (в лечебных целях пациенту в течение продолжительного времени не дают заснуть) и другие методы.

Какие препараты выбора применяются для терапии депрессии:

  • Неселективные (неизбирательные) ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, десметилимипрамин и др.)
  • Селективные (избирательные) ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин, сертралин и др.)
  • Гетероциклические антидепрессанты (тразадон, миансерин, мапротилин и др.)
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ниаламид и др.)
  • Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (моклобемид, фепрозиднин, пирлиндол, бефол и др.)
  • Антидепрессанты с другим механизмом действия (венлафаксин, нефазадон, экстракт зверобоя, адеметионин, бупропион и др.)

Препаратами выбора среди транквилизаторов являются диазепам, альпразолам, триазолам, мидазолам, бромокриптин, доксиламин и др.

Далее подробно описано, какие лекарства рекомендовано принимать при депрессии.

Амитриптилин.

Фармакологичечкое действие: препарат уменьшает депрессивные проявления, тревогу, ажитацию (выраженное эмоциональное проявление тревоги и страха).

Показания: эндогенные депрессии, тревожно-депрессивные, невротические состояния.

Противопоказания: глаукома, атония мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы. Этот препарат против депрессии нельзя принимать одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы.

Побочные действия: расширение зрачков, нарушение аккомодации, сухость во рту, задержки мочеиспускания, тремор рук, парестезии, сонливость, нарушения сердечного ритма, индивидуальная непереносимость препарата.

Способ применения: назначают внутрь, внутримышечно, внутривенно. Препарат принимают после еды. Начальная суточная доза составляет 0,05—0,075 г в день, далее дозу постепенно повышают на 0,025—0,05 г (до получения необходимого антидепрессивного эффекта).

Средняя суточная доза составляет 0,15—0,25 г, кратность приема — 3—4 раза в день, в том числе 1 прием перед сном. После улучшения состояния и его стабилизации дозу препарата уменьшают.

При депрессиях, протекающих в тяжелой форме, назначают до 300 мг (и более) в сутки. Также в этих случаях лечение можно начинать с введения этого препарата внутривенно или внутримышечно (медленное введение) в дозе 0,02—0,04 г 3—4 раза в день.

После достижения лечебного эффекта пациента постепенно переводят на пероральный прием. Лицам пожилого возраста и детям препарат назначают в меньших дозах (рассчитывают в зависимости от возраста). Длительность приема определяется лечащим врачом.

Форма выпуска: таблетки по 0,025 г; ампулы с 1%-ным раствором по 2 мл.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Флуоксетин.

Фармакологическое действие: этот один из самых лучших препаратов уменьшает проявления депрессии и страх.

Показания: различные виды депрессий, особенно сопровождающихся страхом.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата, прием алкоголя в процессе лечения, нельзя принимать одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы и ранее 14 дней после прекращения их приема.

Побочные действия: несмотря на то что это лекарство от депрессии считается одним из лучших, и оно может спровоцировать такие побочные эффекты, как сонливость, головная боль, тошнота, рвота, потеря аппетита, иногда запор.

Способ применения: средняя доза взрослым для внутреннего употребления — 20 мг в день. Спустя 2—3 недели дозу начинают повышать на 20 мг в день. Следует учитывать, что суточная доза не должна превышать 80 мг, для пациентов пожилого и старческого возраста суточная доза — 60 мг в день.

Это лекарство от депрессии назначают однократно (20 мг) утром, двукратно утром и днем, суточную дозу делят пополам на 2 приема. Продолжительность лечения определяется врачом.

Форма выпуска: капсулы, содержащие по 20 мг (0,02 г) флуоксетина.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Мапротилин.

Фармакологическое действие: препарат обладает антидепрессивным действием с умеренным седативным эффектом.

Показания: различные формы депрессий, сопровождающиеся страхом, раздражительностью.

Противопоказания: заболевания печени и почек, глаукома. Этот препарат, лечащий депрессию, не рекомендован при аденоме предстательной железы.

Побочные действия: запор, сухость во рту, тахикардия, колебания артериального давления, нарушения аккомодации (временное ухудшение зрения), аллергические реакции, задержка мочеиспускания.

Способ применения: при внутреннем приеме препарата лечение начинают с 50 мг, кратность приема — 3 раза в день. В дальнейшем дозу постепенно повышают (максимальная суточная доза — 300 мг в день).

Пациентам пожилого возраста это лекарство для лечения депрессии назначают по 10 мг 3 раза в день (при необходимости повышают дозу до 25—50 мг, кратность приема сохраняется).

При амбулаторном лечении назначают по 10—25 мг 3 раза в день. При тяжелых состояниях мапротилин используется парентерально (внутривенно) в дозах от 25—50 мг до 150 мг в день.

Длительность приема определяется лечащим врачом.

Форма выпуска: драже по 10; 25 и 50 мг; ампулы с 1,25% -ным раствором по 2 мл (25 мг).

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Ниже вы узнаете, какие ещё препараты можно принимать при депрессии.

Какими ещё лекарствами лечить депрессию: эффективные препараты

Ниаламид.

Фармакологическое действие: препарат имеет антидепрессивное действие с выраженным стимулирующим эффектом.

Показания: различные депрессивные состояния, сочетающиеся с вялостью, заторможенностью, снижением или отсутствием инициативности, апатией.

Противопоказания: заболевания почек и печени (особенно острые процессы), нарушения мозгового кровообращения, заболевания сердца в стадии декомпенсации, индивидуальная непереносимость препарата.

Побочные действия: диспепсические явления, запоры, понижение систолического давления, головная боль, бессонница, сухость во рту, беспокойство; при профилактике тираминового («сырного») синдрома во время лечения этим препаратом следует исключить из рациона тираминсодержащие продукты (сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчености); некоторые лекарственные препараты (сосудосуживающие моноамины, резерпин, раунатин, трициклические антидепрессанты) нельзя применять одновременно с ниаламидом в связи с возможностью развития тяжелых осложнений.

Способ применения: это лекарство против депрессии принимают после еды, начальные дозы составляют 0,05—0,075 г в сутки, которые распределяют на 2 приема. Рекомендуется принимать средство в утреннее и дневное время.

В случае необходимости дозу постепенно повышают на 25—50 мг в сутки до 200—350 мг в сутки, при плохо поддающихся терапии состояниях дозу увеличивают до 800 мг.

Терапевтический эффект проявляется через 1—2 недели. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально, обычно составляет 1—6 месяцев. Отмену препарата производят постепенно.

Форма выпуска: в таблетках или драже по 0,025 г.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Пирлиндол.

Фармакологическое действие: препарат имеет антидепрессивный эффект, регулирует деятельность ЦНС, оказывает ноотропное действие,повышает способность к обучению. Кроме того, этот препарат от депрессии, считающийся одним из лучших, стимулирует умственную деятельность, память, снижает восприимчивость головного мозга к недостатку кислорода и другим патогенным воздействиям, обладает другими специфическими свойствами.

Показания: маниакально-депрессивный психоз, шизофрения с депрессивными состояниями и психозами, депрессии с психомоторной заторможенностью; тревожно-бредовые состояния; анестетическая (с нарушением чувствительности), неврозоподобная и ипохондрическая симптоматика, комплексное лечение старческих деменций (болезнь Альцгеймера и др.), абстинентного синдрома при алкоголизме.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени (гепатиты), заболевания кроветворной системы.

Побочные действия: обычно хорошо переносится, при повышенной чувствительности к препарату наблюдаются сухость во рту, тремор рук, потливость, тошнота, головокружение, тахикардия — эти явления быстро проходят при снижении дозировки.

Способ применения: употребляют внутрь, начальные разовые дозы составляют 0,05—0,075 г, кратность приема — 2 раза в день, постепенно дозу увеличивают на 25—50 мг. Обычно терапевтический эффект проявляется к 7—14 дням лечения при суточной дозе препарата 150—300 мг.

При хорошей переносимости препарата в некоторых случаях суточную дозу увеличивают до 400 мг. После достижения желаемого результата устанавливают индивидуальную дозу и продолжают лечение еще в течение 2—4 недель. Отменяют препарат постепенно.

Форма выпуска: таблетки по 0,025; 0,05 г.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Первым антидепрессантом является ипрониазид — препарат, используемый в комплексном лечении туберкулеза. При исследовании этого средства было выявлено его побочное действие — у пациентов улучшалось настроение. Таким образом ипрониазид стали применять в лечении депрессий.

Диазепам.

Фармакологическое действие: препарат обладает седативным, выраженным снотворным эффектами, уменьшает чувство тревоги и страха, снимает эмоциональное напряжение, улучшает тонус мышц и устраняет судорожные проявления, усиливает действие наркотических, нейролептических, анальгетических препаратов и алкоголя, оказывает антиаритмическое действие.

Показания: различные нервно-психические заболевания: неврозы, психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные состояния; шизофрения; органические поражения головного мозга (в том числе при его сосудистой патологии).

Различные соматические заболевания, сопровождающиеся эмоциональным напряжением, тревогой, повышенной раздражительностью, страхами, навязчивыми и ипохондрическими состояниями; психомоторным возбуждением, нарушением сна. Это лекарство от депрессии также эффективно при эпилепсии, алкогольных психозах и абстиненции.

Противопоказания: острые заболевания печени и почек, миастении, беременность, индивидуальная непереносимость препарата; с осторожностью — при работе, требующей быстрой умственной и физической реакции.

Побочные действия: легкое нарушение координации, выражающееся в неуверенной походке и небольшом головокружении, тошнота, сонливость, кожный зуд, понижение либидо, нарушение менструального цикла; при длительном применении препарата формируется зависимость от него, поэтому дозу до полной отмены снижают постепенно.

Способ применения: внутрь, внутримышечно, внутривенно. Начальные разовые дозы для взрослых составляют 0,0025— 0,005 г, кратность приема — 1—2 раза в день, затем постепенно дозу увеличивают.

В дальнейшем принимают по 0,005—0,01 г (5—10 мг) 1—2 раза в день. При состояниях, сопровождающихся тревогой, повышенным возбуждением, страхом, разовую дозу можно увеличить до 0,02 г.

Максимальная суточная доза — 0,06 г (60 мг), распределяется она на 2—3 приема. При нарушениях сна назначают по 1—2 таблетки перед сном. Лечение этим препаратом можно проводить не более 2 месяцев. Повторный курс назначают не менее чем через 3 недели.

Средняя разовая доза этого лекарственного препарата от депрессии для внутривенного (капельно или струйно) и внутримышечного введений — 10 мг (2 мл 0,3%-ного раствора), средняя суточная доза —30 мг.

Максимальные дозы препарата: разовая —30 мг, суточная — 70 мг.

Форма выпуска: в таблетках по 0,005 г (5 мг); таблетки для детей — по 0,001; 0,002 г; ампулы по 2 мл с 0,5%-ным раствором.

Условия отпуска из аптек: только по рецепту врача.