В какой бы форме не протекала головная боль, какова бы ни была природа её возникновения, насколько бы долго не проявлялись её признаки, данное мучительное состояние причиняет немало страданий человеку. Особенно негативно реагируют на данные симптоматические проявления дети и пожилые люди, а также те, у кого ослаблен иммунитет или имеется гиперчувствительность к атмосферным перепадам.

Головная боль — это раздражение болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, артерий головного мозга, тройничного, языкоглоточного, блуждающего нерва и нервов кожи, мышц головы, шейных спинномозговых корешков.

Чаще всего сильная головная боль возникает при лихорадке: больной испытывает беспокойство в лобной части, боль носит тупой и глубокий характер, сопровождается слабостью и ознобом. Обычно головная боль при лихорадке проходит, как только спадает жар. В связи с этим терапия направлена на снижение температуры тела и борьбу с проявлениями, которые ее сопровождают.

Из этой статьи вы узнаете, почему возникают головные боли, в какой форме они могут протекать и как бороться с подобными патологиями.

Какие бывают типы головных болей и почему они возникают?

Разнообразие того, какие бывают головные боли, огромно: они могут быть пульсирующими, сдавливающими, распирающими, тупыми, легкими, средними и тяжелыми, односторонними и двусторонними, лобными с чувством давления на глаза, височными, теменными, затылочными. Боли могут быть разной продолжительности и частоты, с предвестниками и без, с сопутствующей неврологической симптоматикой и без нее, с повышением и с понижением АД; сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, зрительными нарушениями.

К основным видам головной боли относятся: мигрень, ГБН, кластерная боль, идиопатическая, боль от внешнего сдавления, холодовая, боль при физическом напряжении и сексуальной активности.

Головная боль может быть проявлением другого заболевания: травмы головы, сосудистых заболеваний, внутричерепных заболеваний, инфекций и интоксикаций, метаболических нарушений. Частые и интенсивные головные боли снижают умственную и физическую работоспособность человека, приводят к раздражительности. Самая частая причина кратковременной головной боли — боль напряжения, острые респираторные заболевания. Многие люди страдают от «смешанного» типа головной боли напряжения, в котором вторичная головная боль может вызвать мигрень. Длительное течение головной боли характерно для неспецифической и психогенной боли.

От того, какие причины вызвали головную боль, зависит выбор терапевтических методов.

Сильные головные боли при мигрени: симптомы, препараты для лечения и средства профилактики

Мигрень — периодически возникающие приступы односторонних головных болей (гемикрания), связанные со спазмом сосудов головного мозга; является частным случаем головной боли. Нередко она носит наследственный характер. Причина головной боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления.

Распространенность мигрени — 5-25%. Чаще болеют женщины молодого возраста — начало заболевания до 20 лет, пик в 25—35 лет.

Возникновению приступа сильной головной боли при мигрени способствуют стресс, нервное и физическое перенапряжение, употребление сыра, шоколада, орехов, рыбы, алкогольных напитков (пиво, красное вино, шампанское), прием гормональных контрацептивов, нарушение режима сна, смена погоды и климатических условий.

Симптомами головной боли при мигрени являются вялость, сонливость или, наоборот, раздражительность, бессонница. Часто возникает светобоязнь (гиперчувствительность к яркому свету), звуко-боязнь (гиперчувствительность к громким звукам), гиперчувствительность и отвращение к запахам, тошнота, иногда рвота, потеря пространственной ориентации и головокружение. Боль сильная, снижает физическую активность. Наиболее подвержены приступам головных болей при мигрени височная, глазная и затылочная области. Могут быть боли с аурой — неврологической симптоматикой: вспышки света перед глазами, зигзагообразные линии, снижение части поля зрения, головокружение, нарушение речи, слабость. Приступ длится от 4-6 часов до нескольких дней. Боль возникает внезапно, чаще в утренние часы, к концу рабочей недели, продолжается от нескольких десятков минут до нескольких часов, и улучшается самочувствие обычно только к вечеру. Тяжелые мигренозные приступы, затягивающиеся на несколько суток, называются мигренозным статусом.

При внезапной боли следует исключить субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние, а также менингит. При длительной головной боли следует исключить внутричерепные образования — опухоль мозга или гематому. Эти состояния являются основанием для немедленного обращения к врачу.

У молодых женщин, страдающих ожирением, при жалобах на головную боль исключают идиопатическое внутричерепное давление.

Диагноз ставится на основании опроса и осмотра, для исключения органического процесса необходимо провести неврологическое обследование, проверить поля зрения, остроту зрения, глазное дно, сделать электроэнцефалографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, магнитно-резонансную томографию в режиме ангиографии.

Для лечения головной боли при мигрени используются препараты для купирования приступа и профилактической терапии, которые назначает невролог.

Во время приступа нужен покой в тихой, теплой, затемненной комнате с достаточным притоком свежего воздуха. Можно сделать легкий массаж головы и воротниковой зоны, точечный массаж ушной раковины, теплые или холодные повязки на голову.

При первых приступах мигрени, сопровождающейся головной болью, используют такие препараты, как парацетамол, ибупрофен, диклоберл или в комбинации с кофеином седалгин, пенталгин, солпадеин; препараты дигидроэрготамина (выпускаются в виде назальных спреев); суматриптан (антимигрен), золмитриптан (золмигрен, рапимиг), наратриптан, ризатриптан, алмотриптан. В случае неэффективности препарата повторный прием возможен спустя 2 часа.

Отличным средством профилактики мигреней, сопровождающихся головными болями, является ограничение пребывания в неблагоприятных условиях (душном помещении, при избытке солнечной радиации, на вредном производстве и др.). Очень важно соблюдать здоровый образ жизни: рекомендуются правильное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, нормальный полноценный сон, режим дня, труда и отдыха, исключение употребления алкоголя, курения. Благотворное влияние оказывают занятия физкультурой на воздухе, занятия спортом — плавание, лыжный спорт, катание на велосипеде. Эффективно применять иглорефлексотерапию, массаж воротниковой зоны, дарсонвализацию головы и воротниковой зоны, водные процедуры — жемчужные, хвойные ванны. Прием седативных препаратов — валерианы, персена, дормипланта — поможет снять эмоциональное напряжение. Женщинам следует проконсультироваться у эндокринолога и гинеколога, так как причина мигрени может быть связана с дисфункцией яичников.

Медикаментозное профилактическое лечение при таком типе головных болей назначается, если пароксизм мигрени случается более 2 раз в месяц, если приступы длятся более 48 часов, если приступы очень тяжелые, с осложнениями. Используются метопролол, пропранолол, флунаризин, антидепрессанты, антагонисты серотонина, антикон-вульсанты. Профимиг — в дозировке 1,5 мг в вечернее время или топирамат — 25 мг вечером длительное время. Эти препараты назначаются неврологом и принимаются только при установленном диагнозе мигрени.

Симптомы и лечение головной боли напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — наиболее распространенная головная боль, развивается на фоне психического перенапряжения, хронического стресса и длительного напряжения мышц, связанного с профессиональной позой и длительным зрительным напряжением — наблюдением за видеомониторами, вождением автомобиля, кропотливой работой швей, часовщиков, ювелиров, сборщиков электронной аппаратуры и пр.

Неудобная поза во время сна также может быть причиной сильной головной боли напряжения. Стресс, подавленные негативные эмоции, депрессии вызывают заложенные эволюцией рефлексы защиты и агрессии, что приводит к спазму многих мелких групп мышц. Зажимаются мышцы области рта в подавленном оскале, напрягаются мышцы тазовогодна, плеч и спины — нарушается кровообращение, возникает кислородное голодание головного мозга, ухудшается отток крови и лимфы от органов.

В зависимости от длительности и периодичности классифицируют эпизодическую и хроническую формы головной боли напряжения. Чаще (до 80%) наблюдается эпизодическая головная боль, продолжающаяся от 30 минут до 7 дней в течение двух недель в месяц и шесть месяцев в год. Если указанные параметры выше, т.е. боль продолжается дольше 2 недель в течение месяца и дольше шести месяцев в течение года — это хроническая головная боль.

Эпизодическая головная боль чаще менее интенсивная, сопровождается тревожными расстройствами, возникает после провоцирующих моментов. Хроническая головная боль — практически ежедневная, непрекращающаяся, интенсивная, монотонная, не меняется от нагрузок, сопровождается развитием депрессии, демонстративных, паранойяльных личностных изменений, нарушением социальной активности.

Такие симптомы головной боли напряжения, как тошнота и рвота, в отличие от мигрени, не наблюдаются. Также ГБН не имеет приступов, не имеет пульсирующего характера.

Для диагностики используют методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника, электроэнцефалография (при обмороках), допплерография магистральных артерий. Назначают осмотры окулиста, терапевта, отоларинголога, общий анализ крови, анализ на наличие сахара в крови, биохимические анализы (индивидуально в зависимости от обнаруженных соматических отклонений).

Для купирования головной боли напряжения используют парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) и их комбинированные препараты с кодеином, фенобарбиталом, кофеином, возможно в сочетании с транквилизаторами. Так как длительный прием аналгетиков и транквилизаторов может привести к другому виду головной боли — к абузусной головной боли, режим приема препаратов должен назначать врач! Также при лечении головной боли напряжения эффективно использовать массаж головы и шейно-воротниковой зоны, постизометрическую релаксацию, точечный массаж, иглорефлексотерапию.

Профилактика головной боли напряжения направлена, в первую очередь, на устранение причин ее возникновения и развития. Рекомендуются оптимизация режима дня, условий работы и отдыха, занятия лечебной физкультурой, водные процедуры, физиотерапия, психотерапия, ароматерапия, мануальная терапия, санаторно-курортное лечение. Из фармакологических препаратов применяют миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм) и антидепрессанты.

Кластерные пучковые головные боли: причины, симптомы и лечение

Кластерные пучковые головные боли — резко выраженный болевой синдром в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, возникающий спонтанно и нерегулярно.

Приступы кластерной головной боли возникают сериями (кластерами) длительностью от 2 недель до 3 месяцев и регулярностью 1—3 раза в сутки, продолжается от 15 минут до полутора часов. Боли могут полностью исчезнуть на период ремиссии (месяцы или годы), а потом опять возобновиться. Пиковое время типичной кластерной головной боли с 12 до 3 часов ночи («головные боли-будильники»). Ночные приступы значительно сильнее дневных, связаны с суточным ритмом и часто появляются весной-осенью. На основании наблюдений связи этого синдрома с биологическими часами человека считается, что кластерная головная боль является циклическим расстройством.

От самой «адской» пучковой головной боли страдает 0,1% населения. По наблюдениям американского ученого (Грейам, 1972), большинство из них — это сильно курящие, высокие, крепкого телосложения мужчины с «львиным» лицом — с квадратной челюстью и раздвоенным подбородком, толстыми морщинами и светло-голубыми глазами. Первый приступ может появиться в любом возрасте — от 20 до 60. Женщины болеют крайне редко.

Вне зависимости от причины кластерные головные боли появляются недавно, предвестников или каких-либо признаков, предупреждающих о приближении приступа, нет.

Практически сразу возникает односторонняя очень сильная, жгучая, молниеносно пронизывающая головная боль позади глаза, с возможной иррадиацией в висок, ухо, щеку, лоб, сопровождающаяся заложенностью носа, слезотечением, приливом крови к лицу. Также симптомами кластерной головной боли являются покраснение глаз и потливостью лба. Обычно поражает только одну сторону лица, но может переходить и на другую при последующих приступах. Головная боль быстро нарастает, глаз краснеет, может наблюдаться опущение века (птоз), сужение зрачка (миоз) и западение глазного яблока (энофтальм). Больные не могут найти себе места: они ходят по комнате, становятся очень агрессивными. Боль может быть такой силы, что у больного возникают мысли о суициде с целью избавиться от болевых ощущений.

Диагностика: при первом обращении для исключения серьезного органического поражения головного мозга потребуется магнитно-резонансная томография. Решающее значение имеет наличие пяти вышеописанных приступов за период эпизода и наличие ремиссий при отсутствии неврологической симптоматики и других причин головной боли.

Поскольку приступы, как правило, кратковременны, кластерные головные боли трудно поддаются лечению. Для купирования приступа под наблюдением врача используют ингаляции 100% кислорода в течение 15 минут через маску, также применяются соматостатин, эрготамин, лидокаин (капли в нос), седативные препараты и снотворные. При длительном кластерном периоде и тяжелых атаках для лечения пучковых головных болей назначают стероидные гормоны. Иногда боли снимают интенсивные физические упражнения, холод к виску. Можно применять для профилактики ночного приступа эрготамин 2 мг за час до сна.

Профилактика приступов: эффективны иглорефлексотерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия, психотерапия, аутотренинг, седативные препараты. Необходимо исключить табакокурение и употребление алкоголя. Приветствуются витамины группы В, антиоксиданты. Достаточно эффективно длительное применение топирамата от 25 до 200 мг с постепенным повышением и снижением дозы.

Головная боль при артериальной гипертензии и гипотонии

Причины развития частых головных болей при артериальной гипертензии и гипотонии различные и многофакторные.

Симптомы головной боли при артериальной гипертензии проявляются в зависимости от стадии гипертонической болезни. Обычно в начале заболевания боль непостоянна, голова может болеть на перемену погоды, если больной находится в жарком или душном помещении, после употребления алкоголя. При ликвидации этих факторов головная боль при гипертензии, как правило, проходит. Когда гипертония ярко выражена, боль становится очень сильной, пульсирующей в области висков и затылка, усиливающейся при физических нагрузках. Она может сопровождаться зрительными нарушениями и другими неприятными симптомами.

При гипотонии головная боль проявляется спонтанно, может появиться после умственной или физической нагрузки или после сна. Практически все гипотоники обладают повышенной метеочувствительностью. Головная боль тупая, разлитая, не пульсирует, сопровождается резкой слабостью, головокружением. Могут быть обмороки.

Лечение и профилактика этих видов головных болей заключается в стабилизации артериального давления.

Симптомы и лечение невралгических головных болей

При невралгиях тройничного нерва проявляются мучительные головные боли. Их можно отличить от мигрени на основании локализации и чувствительности различных точек при надавливании. Кроме болевого синдрома характерно снижение кожной чувствительности на лице. Иногда невралгические боли появляются в определенное время суток (например, ночная невралгия). У женщин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Обычно оно появляется у пожилых женщин.

Невралгическая головная боль обычно односторонняя, острая, жгучая, в виде «прострела», по ходу нерва, чаще в области затылка, может отдавать в верхнюю и нижнюю челюсти, сопровождается покраснением лица, расширением зрачков, слезотечением, иногда выделениями из носа, слюнотечением, потоотделением на манифестной стороне. Малейшее прикосновение к коже, сморкание, чихание, жевание, речь, чистка зубов, бритье может вызвать приступ боли. Характер боли пароксизмальный, причем короткие пароксизмы обычно следуют друг за другом, заставляя больного мучиться от невралгии часами и даже сутками.

Важным критерием при постановке диагноза является чувствительность при надавливании точек глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей.

Для лечения невралгических головных болей назначают для приема внутрь противосудорожные препараты, обладающие анальгетическим эффектом: финлепсин (начиная с 0,2 г 1—2 раза вдень ежедневно, постепенно увеличивая дозу на 0,1 г, доводя ее до 0,6—0,8 г, затем снижая до 0,1-0,2 г в сутки); дифенин по 1/2—1 таблетке 2—3 раза в день после еды. Применяют и анальгин по 0,5 г внутрь 3-4 раза в сутки или 50% раствор по 2 мл внутримышечно, который нередко сочетают с антигистаминными препаратами (1% раствор димедрола по 1 мл или 2,5% раствор пипольфена по 2 мл). Наиболее эффективна новокаиновая блокада или алкоголизация пораженной ветви тройничного нерва. В тяжелых случаях и неэффективности консервативного лечения используют хирургическое лечение.

Причины головных болей в области глаз

При заболеваниях глаз головную боль в данной области в большинстве случаев вызывают спастические сокращения глазных мышц.

Причиной такого вида головной боли может служить гиперметропия, астигматизм (нарушение светопреломления и аккомодации), страбизм (расстройство согласованности в работе обоих глаз), глаукома, иридоциклит, увеит и другие. Также причиной головной боли в области глаз могут являться спастические сокращения зрачкового сфинктера (у людей, работающих при сильном освещении).

Боль, нерезко выраженная по утрам, локализуется в лобной части, днем — в висках. Характерной чертой является возникновение боли обычно после напряжения (чтения, просмотра телепередач). Может сопровождаться конъюнктивитом. При гиперметропии сильную головную боль в области глаз вызывает главным образом рассматривание предметов на близком расстоянии (письмо, чтение, рукоделие). Если головная боль вызвана страбизмом, то закрытие одного глаза приводит к прекращению головной боли. Головные боли при параличах глазных мышц сопровождаются головокружениями. При остром приступе глаукомы появляются внезапные сильные и постоянные головные боли в области глазницы, лба, которые могут иррадиировать в ухо или зубы. Иногда боли ощущаются во всей половине лица, реже в затылочной области. По интенсивности они могут быть такими сильными, что некоторым больным ошибочно удаляют зубы. Боли бывают жгучими, дергающими, пульсирующими. Иногда они немного уменьшаются при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Возникают тошнота, рвота, боли в области сердца или желудка, замедляется пульс, появляется обильное потоотделение, может развиться шок.

Также головную боль могут вызвать и неподходящие очки. В случае аномалии рефракции и астигматизма людям с небольшой гиперметропией и нормальной остротой зрения необходима коррекция зрения линзами. Коррекция зрения и лечение проводится врачом-офтальмологом.

Для первичной, ориентировочной диагностики головной боли врач-терапевт уточняет ее локализацию, особенно на раннем этапе заболевания, характер, время возникновения, степень тяжести, сопутствующие проявления, факторы, провоцирующие или снимающие головную боль, и направляет для дальнейшего обследования больного к врачу-офтальмологу, который исследует остроту зрения, поля зрения, рефракцию, глазное дно, внутриглазное давление.

Во время острого приступа глаукомы следует немедленно закапать в конъюнктивальный мешок 1 или 2 % раствор пилокарпина: в течение первого часа каждые 15 мин, затем каждые полчаса в течение 2 ч, потом каждый час в течение 2 часов, в дальнейшем каждые 4 часа. Назначают диакарб по 0,125-0,25 г 1 раз или гипотиазид по 0,025-0,05 г 1-2 раза в сутки во время или после еды. Уменьшить головную боль можно приемом таблетки кеторола 10-30 мг (или внутримышечно по 0,01-0,03 г), пенталгина или седальгина по 1 таблетке 2—3 раза в сутки.

При иридоциклите в конъюнктивальный мешок закапывают 0,1 % раствор атропина сульфата, можно в сочетании с 0,1 % раствором адреналина, а также 0,5% раствором кортизона или других кортикостероидов; анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды.

При головных болях, вызванных перенапряжением зрения, нужно закрыть глаза и отдохнуть не мене 30 минут.

Лечение и профилактика таких головных болей заключается в устранении или стабилизации основного заболевания глаз.

Головная боль в области лба с выделениями из носа

При заболеваниях придаточных пазух носа (о. гайморит, о. фронтит, о. сфеноидит, о. этмоидит) воспалительные процессы могут протекать латентно (скрыто), и больные прежде всего обращаются за помощью к неврологам. Считается, что около 5% всего населения перенесли в своей жизни хотя бы одно воспаление одной из придаточных пазух носа.

Для таких заболеваний характерны тупая и глубокая головная боль в области лба, скуловых костей, гнойные выделения из носа. Боль, как правило, усиливается при наклоне головы. При остром фронтите головная боль, сопровождающаяся выделениями из носа, локализуется прямо в проекции синуса и может иррадиировать в теменную область и область орбиты. При остром гайморите боль локализуется над гайморовой пазухой и может иррадиировать в лобную область и область верхних зубов; при остром этмоидите головная боль локализуется между глаз, за глазами и может иррадиировать в височную область; при остром сфеноидите головная боль может локализоваться в затылке, темени, во лбу и за глазом.

Диагностика: рентгенография придаточных пазух, УЗИ, КТ или МРТ, трансиллюминация.

Лечение направлено на устранение причины заболевания. Врач-отоларинголог периодически проводит пункцию и дренирование пазухи. Назначают интраназально препараты, суживающие слизистую оболочку носа, в тяжелых случаях — антибиотики. Вспомогательное лечение проводится в виде ингаляции с настоями трав или лечебных солей и эфирных масел. Применяется прогревание области пазух (солюкс, УВЧ, компрессы). Если применяемые процедуры и профилактическое лечение не дают результатов, необходимо хирургическое вмешательство.

Запущенное острое и хроническое воспаление пазух носа может вызвать тяжелые осложнения в области глазницы и внутри черепа.