Бронхиальная астма, пневмония и бронхиолит у детей: симптомы и помощь




Приступы бронхиальной астмы, бронхиолита и легочной пневмонии у детей относятся к числу неотложных состояний, а значит, требуют экстренной помощи. Первые действия бригады, прибывшей по вызову, или медперсонала в стационаре направлены на купирование приступа и нормализацию самостоятельного функционирования ДС. В течение всего периода реабилитации маленький пациент должен находиться под постоянным контролем взрослых.

Первые признаки бронхиальной астмы у детей и степени тяжести приступов

Бронхиальная астма у детей — это аллергическое заболевание, характеризующееся повторными эпизодами обструкции бронхов, в основе которого лежат иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.

Приступы могут быть легкие, средней тяжести и тяжелые.

Симптомы бронхиальной астмы у детей проявляются:

  • чувством удушья (нехваткой воздуха); удушье обычно непродолжительно, легко купируется при использовании средств, расширяющих бронхи;
  • учащенным дыханием с некоторым удлинением выдоха;
  • сухим, мучительным кашлем без мокроты или с небольшим ее количеством;

Как правило, появлению астматического синдрома способствует обострение хронического легочного процесса.

Приступ бронхиальной астмы у детей:

  • развивается остро (часто — ночью);
  • первые признаки приступа бронхиальной астмы у ребенка (так называемые предвестники) – это першение в горле, кашель, насморк, кожный зуд;
  • длительность приступа варьирует от нескольких минут (в легких случаях) до нескольких суток (в тяжелых);
  • первым клиническим признаком приступа бронхиальной астмы является сухой мучительный кашель; вынужденное положение больного — сидя или стоя с упором руками о край кровати или стола (положение ортопноэ);
  • одышка экспираторного характера, затруднение выдоха, который становится длиннее вдоха в 2 раза (в норме выдох короче вдоха в 2—4 раза);
  • частота дыхательных движений достигает 60 и более в минуту;
  • в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура (межреберные мышцы, мышцы живота, шеи, плечевого пояса);
  • при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, хрипы иногда слышны на расстоянии.

По степени тяжести различают легкие, средней тяжести и тяжелые приступы бронхиальной астмы.

  1. Легкие приступы характеризуются непродолжительным, быстро купирующимся удушьем.
  2. Средне-тяжелые приступы бронхиальной астмы возникают часто, купируются только парентеральным введением лекарственных средств.
  3. Тяжелые приступы возникают ежедневно или несколько раз в день, с трудом поддаются лекарственной терапии.

Астматический статус представляет собой тяжелейшую стадию течения бронхиальной астмы, наступающую в результате постепенно нарастающей тотальной обструкции:

  • развивается тяжелая степень дыхательной недостаточности со свистящим дыханием;
  • одышка экспираторного характера;
  • цианоз;
  • свистящее дыхание слышно уже на расстоянии (дистанционные шумы);
  • дети принимают вынужденное положение (ортопноэ);
  • легкие часто эмфизематозно вздуты, о чем свидетельствует бочкообразная форма грудной клетки;
  • тимпанический перкуторный звук;
  • возможна подкожная или медиастинальная эмфизема.

В результате длительно существующей дыхательной недостаточности и гипоксии может развиться гипоксическая кома и наступить смерть.

Диагностирование бронхиальной астмы у ребенка по характерным признакам обычно не вызывает затруднений ввиду характерных анамнестических данных (подобные приступы в прошлом, эффективность адре-номиметиков и эуфиллина) и типичности клинической картины.

Купирование приступа бронхиальной астмы у детей: первая помощь и ИВЛ

Основными задачами терапии на догоспитальном этапе являются купирование приступа бронхиальной астмы у ребенка и выведение (или проведение мероприятий по выведению) из астматического состояния.

Тактика купирования приступа бронхиальной астмы у детей при оказании неотложной помощи зависит от тяжести состояния, в котором находится ребенок.

При легком приступе БА:

  • удалить причинно-значимые аллергены;
  • ввести 2—4 дозы бронхоспазмолитических средств с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером (вентолин или другие формы сальбутамола, беродуал, беротек) или с помощью небулайзера.

Растворы и дозы для небулайзера при оказании помощи ребенку во время приступа бронхиальной астмы:

  • вентолин небулы — 1,0—2,5 мл на ингаляцию;
  • беротек — 10—15 капель на ингаляцию;
  • беродуал — 10—20 капель на ингаляцию независимо от возраста пациента, разведя растворы 2,5— 3,0 мл физиологического раствора.

При тяжелом приступе БА:

  • ввести внутримышечно 2 мг/кг преднизолона;
  • оксигенотерапия (маска, носовые катетеры) кислородно-воздушной смесью с 50%-ным содержанием кислорода;
  • при отсутствии признаков передозировки (3-агонистов назначают бронхоспазмолитики через небулайзер;
  • экстренная госпитализация.

Эффективность бронхолитической терапии во время оказания ребенку неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы оценивается через каждые 20 минут:

  • уменьшение одышки;
  • улучшение проводимости дыхания при аускультации;
  • увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более.

Несвоевременное введение глюкокортикоидов при оказании первой помощи во время приступа бронхиальной астмы детей повышает риск неблагоприятного исхода!

При дальнейшем ухудшении состояния и отсутствии реакции на проводимую терапию показана искусственная вентиляция легких.

Показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при оказании помощи ребенку во время приступа бронхиальной астмы:

  • значительное ослабление дыхательных шумов;
  • генерализованный цианоз;
  • сомнолентность или потеря сознания;
  • мышечная гипотония;
  • падение АД.

При избыточном образовании бронхиального секрета у детей и нарушении его эвакуации также проводится неотложная терапия.

Чаще всего дыхательная недостаточность, вызванная избыточным образованием бронхиального секрета и нарушением его эвакуации, наблюдается у детей при хронических пневмониях, бронхоэктазах, муковисцидозе. Дыхательная недостаточность появляется на фоне основного заболевания и проявляется выраженной одышкой и возникновением цианоза. Неотложные мероприятия заключаются в подаче увлажненного кислорода или кислородно-воздушных смесей, проведении мероприятий, направленных на разжижение мокроты (обильное теплое питье, использование муколитиков). При выраженной дыхательной недостаточности показаны интубация трахеи и санация трахеобронхиального дерева, госпитализация больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Наиболее часто данный вид дыхательной недостаточности наблюдается при пневмониях и бронхиолитах, иногда может осложнить течение бронхита.

Клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей после купирования приступа

Если приступ бронхиальной астмы у ребенка при оказании помощи купирован, то ребенка можно оставить дома, назначив терапию ингаляционными бронхоспазмолитиками.

Для лечения бронхиальной астмы у детей рекомендовано:

  • стартовая терапия — такая же, как при легком приступе;
  • при положительном эффекте — продолжить бронхо-спазмолитическую терапию через возрастающий временной интервал (30 мин — 3—6 ч);
  • использовать дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером (по 1—2 ингаляции одного из вышеназванных растворов) каждые 4 часа;
  • при наличии у пациента небулайзера — применение бронхоспазмолитиков через небулайзер каждые 4 часа;
  • рекомендовать обращение к аллергологу/пульмонологу для уточнения схемы базисной противовоспалительной терапии;
  • при отрицательном эффекте стартовой терапии — госпитализация больного;
  • при отказе родителей от госпитализации ввести ребенку внутримышечно 2 мг/кг преднизолона или выполнить ингаляцию суспензии пульмикортнебулы через небулайзер в дозе 1 мг независимо от возраста пациента.

Внимание! Противопоказано при бронхиальной астме:

  • применение психотропных, наркотических и антигистаминных препаратов первого поколения;
  • массивная гидратация;
  • использование ацетилсалициловой кислоты;
  • применение аминофиллина (эуфиллина) в/в при приступе бронхиальной астмы в дополнение к терапии (32-агонистами не показано из-за побочных эффектов.

Детям при тяжелом приступе и астматическом статусе аминофиллин применяется в/в (6—10 мкг/кг) совместно с системными глюкокортикоидами, β2-агонистами и холинолитиками.

Эуфиллин дополняет бронходилатирующий эффект, но повышает многократно риск рвоты, тремора, тахикардии, головной боли. При передозировке возможно развитие внезапной смерти от аритмии и судорог!

Согласно клиническим рекомендациям, лечение бронхиальной астмы у детей (астматического статуса) проводят на протяжении всего догоспитального периода, т.е. с момента начала оказания врачебной помощи вплоть до госпитализации в стационар, не прекращая во время транспортировки больного.

Далее вы узнаете, какие симптомы проявляются при пневмонии и бронхиолите у детей раннего возраста, а также о том, как помочь ребенку на догоспитальном этапе.

Какие симптомы пневмонии легких и бронхиолита проявляются у детей раннего возраста

Клиническая картина пневмонии:

  • пневмония развивается остро, иногда после перенесенной вирусной инфекции;
  • протекает с высокой температурной реакцией, ознобом;
  • сухой кашель;
  • одним из симптомов пневмонии у детей является поверхностное дыхание;
  • одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
  • стонущее дыхание на выдохе;
  • перкуторно при пневмонии может отмечаться притупление перкуторного звука;
  • аускультативно выслушиваются крепитирующие, влажные мелко- и среднепузырчатые влажные, иногда — сухие хрипы;
  • может выслушиваться ослабленное дыхание, особенно у детей раннего возраста;
  • наиболее достоверным диагностическим критерием пневмонии является выявление характерных рентгенологических признаков.

При тяжелом течении заболевания симптомами пневмонии легких у детей являются:

  • сосудистый коллапс;
  • отказ от приема пищи;
  • цианоз кожных покровов;
  • эксикоз;
  • нейротоксикоз;
  • при деструктивных пневмониях — напряженный пневмоторакс.

Клиническая картина бронхиолита у детей раннего возраста:

  • чаще развивается на фоне острых респираторновирусных заболеваний верхних дыхательных путей, в короткие сроки развивается сухой кашель;
  • один из симптомов бронхиолита у детей – одышка экспираторного характера;
  • отмечается умеренная лихорадка;
  • выраженные симптомы интоксикации;
  • наблюдается цианоз;
  • отказ от пищи;
  • выраженная эмфизема легких, признаками которой является бочкообразная грудная клетка;
  • опущение нижней границы печени и селезенки;
  • тимпанический характер перкуторного звука;
  • выслушивание свистящего дыхания;
  • при аускультации — обилие влажных мелкопузырчатых хрипов на вдохе;
  • рентгенологическая картина характеризуется наличием признаков эмфиземы легких.

Клинические рекомендации по лечению пневмонии и бронхиолита у детей на догоспитальном этапе

На догоспитальном этапе проводится преимущественно посиндромная терапия.

Клинические рекомендации по лечению пневмонии у детей:

  • для коррекции тяжелых нарушений газообмена проводятся ингаляции кислорода и кислородновоздушных смесей;
  • при явлениях нейротоксикоза с судорожным синдромом применяют 20%-ный раствор натрия оксибутирата из расчета 100—150 мг на 1 кг массы тела или аминазин в дозе 2—3 мг/кг;
  • ещё одна рекомендация по лечению пневмонии у детей на догоспитальном этапе – введение лазикса в дозе 3—5 мг/кг, делается это для дегидратации и уменьшения внутричерепного давления;
  • показана госпитализация в профильный стационар;
  • возникновение напряженного пневмоторакса требует срочной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии для срочной пункции и дренирования плевральной полости.

Бронхиолит также является прямым показанием для немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии машиной скорой помощи на фоне непрерывной оксигенотерапии с помощью носового катетера или маски.




Статья прочитана 382 раз(a).
 
Еще из этой рубрики: