Ишемическая болезнь сердца является необратимой патологией. Каким бы успешным не было лечение этого хронического заболевания, прогноз все равно условно неблагоприятный. Патология неуклонно прогрессирует, и даже самая современная терапия всего лишь замедляет её развитие. Обратить ИБС вспять на данном этапе развития науки, к сожалению, пока невозможно.

Основные причины ишемической болезни сердца

Что же это такое – ишемическая болезнь сердца, и какова этиология её развития?

Ишемическая болезнь сердца — это заболевание сердца, обусловленное недостаточностью коронарного кровообращения.

Основной причиной ишемической болезни сердца является наличие стеноза коронарной артерии. Баланс между доставкой кислорода и потребностью в нем миокарда, кроме величин этих факторов, обусловлен частотой сердечных сокращений и силой сокращения миокарда.

При нарушении этого баланса и возникает коронарная недостаточность. Коронарную недостаточность принято подразделять на абсолютную, обусловленную недостаточным притоком крови к миокарду, и относительную, возникающую вследствие гипертрофии миокарда, когда рост мышечных волокон обгоняет рост коронарных сосудов. Кроме того, коронарная недостаточность может быть обратимой, когда кровоснабжение миокарда восстанавливается после приступа стенокардии или после хирургической операции, и необратимой, часть миокарда гибнет.

Существует две формы ишемической болезни сердца. Первая – острая, которая объединяет внезапную сердечную (коронарную) смерть, стенокардию и инфаркт миокарда. Вторая – хроническая, включающая атеросклеротический диффузный мелкоочаговый кардиосклероз (распространенное мелкоочаговое разрастание соединительной ткани) и постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз, при котором участок омертвения сердечной мышцы замещается соединительной тканью — рубцом (в ряде случаев здесь образуется мешотчатое выпячивание сердечной стенки, заполненное тромботическими массами — хроническая аневризма сердца).

Формы ишемической болезни сердца: стенокардия и инфаркт миокрада

Стенокардия и инфаркт миокарда являются основными и наиболее распространенными формами острой ишемической болезни сердца.

При ишемической болезни стенокардия (грудная жаба), как правило, протекает на фоне атеросклеротического стеноза коронарных артерий. Измененные артерии обычно проявляют наклонность к спазму. Нередко спазм возникает при повышенной потребности миокарда в кислороде (при физической нагрузке) или в ответ на выброс адреналина и норадреналина при психоэмоциональном возбуждении. Такая стенокардия при ишемической болезни сердца называется стенокардией напряжения. Это приводит к ишемии миокарда, проявляющейся приступом боли в области сердца. Если приступы возникают без нагрузок, то говорят о стенокардии покоя.

Инфаркт миокарда при ишемической болезни сердца возникает вследствие стойкой, остро наступившей его ишемии, как правило, в результате тромбоза атеросклеротически измененной коронарной артерии. Различают следующие стадии инфаркта миокарда: ишемическую, некротическую, организации. Локализуется инфаркт миокарда чаще всего в области верхушки, передней и боковой стенок левого желудочка, передних отделах межжелудочковой перегородки. В каждой стадии инфаркта миокарда на электрокардиограмме (ЭКГ) возникают характерные изменения, что имеет ключевое значение для диагностики данного заболевания.

В некротической стадии инфаркта миокарда при ишемической болезни сердца появляются явные признаки некроза участка сердечной мышцы. Как правило, это ишемический инфаркт с геморрагическим венчиком. Он может располагаться под эндокардом (субэндокардиальный инфаркт) или захватывать всю толщу сердечной мышцы (трансмуральный инфаркт).

В стадии организации происходит постепенное замещение участка некроза соединительной тканью (рубцом) — в этом случае говорят о постинфарктном кардиосклерозе.

Исходами инфаркта миокарда (кроме рубцевания) могут быть: расплавление некротизированного участка (миомаляция) с его разрывом и тампонадой сердца, а также выбухание истонченной рубцово-измененной стенки с образованием пристеночного тромба — образование аневризмы.