Основные виды шоков: симптомы, степени и первая помощь




Первым термин «шок» использовал в своих трудах французский врач Анри Ле Дран в XVIII веке, но это обозначение патосостояния было знакомо ещё со времен Гиппократа, который описывал различные шоковые реакции в своих трудах. Если проводить классификацию видов шока в соответствии с основными механизмами патологического генеза, то можно выделить травматический, анафилактический, дегидратационный (или инфекционно-токсический), кардиогенный, септический и другие типы. Некоторые из них подробно описаны ниже.

Травматический вид шока: симптомы состояния и неотложная помощь

Травматический шок — это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате тяжелой травмы и характеризуется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма. Основные факторы патогенеза при травматическом виде шока: боль, токсемия, кровотечение, дефицит ОЦК и плазмы и последующее охлаждение.

При синдроме длительного сдавления и обширных повреждениях мягких тканей одна из причин этого вида шока — ранний токсикоз. Недостаточность функций почек возникает в результате токсического поражения почечного эпителия и закупорки извитых канальцев гиалиновыми и пигментными цилиндрами, содержащими миоглобин. В ряде случаев олигурия и анурия даже при удовлетворительном уровне АД позволяют судить о степени выраженности шока.

При ожоговом шоке, помимо боли и токсемии, важный патогенетический фактор — плазмопотеря с ожоговой поверхности, определяющая белковый и калиевый дефициты.

Выделяют три стадии этого вида шока.

Основные симптомы травматического шока 1-й степени (легкого шока) у человека:

  • заторможенность;
  • кожа бледная и холодная;
  • симптом «белого пятна» резко положительный;
  • тахипноэ;
  • тахикардия до 100 уд/мин;
  • САД 90— 100 мм рт. ст.;
  • своевременное начало лечения стабилизирует состояние на догоспитальном этапе.

Признаки развития травматического шока 2-й степени (шока средней тяжести):

  • заторможенность и адинамия;
  • кожа бледная и холодная, с мраморным рисунком;
  • тахикардия до 110— 120 уд/мин;
  • САД 80—75 мм рт. ст.;
  • диурез снижен;
  • требуются значительные усилия и реанимационные мероприятия для стабилизации состояния на догоспитальном этапе.

Клинические симптомы травматического шока 3-й степени (тяжелого шока):

  • заторможенность и адинамия, безразличие к окружающему;
  • кожа землистого оттенка, холодная;
  • тахикардия до 130—140 уд/мин;
  • САД 60 мм рт. ст. и ниже, диастолическое АД чаще не определяется;
  • анурия;
  • требуются реанимационные мероприятия в условиях реанимационного отделения (травмцентр). Прогноз крайне сомнителен.

Для успешного оказания помощи при этом виде шокеа имеют значение:

  • ранняя диагностика;
  • терапия, опережающая развитие шока;
  • соблюдение правила «золотого часа»: шансы пострадавшего на выживание выше, если в пределах часа ему оказана специализированная реанимационно-хирургическая помощь;
  • «золотой час» отсчитывается с момента получения травмы, а не начала оказания помощи;
  • любые действия на месте происшествия должны носить только жизнеспасающий характер.

У детей симптомы травматического шока выражены ярче, состояние отличается длительной фазой централизации кровообращения, нередко даже при тяжелой травме, а затем переходом к децентрализации.

Диагностика наружных кровотечений не представляет трудностей, сложнее диагностировать внутренние кровотечения. При несложных случаях достаточно определить частоту пульса и величину систолического артериального давления. Имея эти показатели, можно примерно определить объем кровопотери по индексу Альговера.

Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического АД. Нормальное отношение (индекс Альговера) равно примерно 0,5 (Р8/АД=60/120).

При индексе, равном 1 (PS/АД = 100/100), объем кровопотери составляет 20% ОЦК, что соответствует 1—1,2 л у взрослого человека.

При индексе, равном 1,5 (PS/АД = 120/80), объем кровопотери составляет 30—40% ОЦК, что соответствует 1,5-2 л у взрослого человека.

При индексе, равном 2 (PS/АД = 120/60), объем кровопотери составляет 50% ОЦК, т.е. более 2,5 л крови.

Существуют данные о зависимости потери крови от характера травмы (у человека средних лет):

  • при переломе лодыжки кровопотеря составляет 250 мл;
  • при переломе плеча кровопотеря 300—500 мл;
  • при переломе голени кровопотеря 300—350 мл;
  • при переломе бедра кровопотеря 500— 1000 мл;
  • при переломе таза кровопотеря 2500—3000 мл;
  • при множественных переломах или сочетанной травме — 3000—4000 мл.

Оказывая первую помощь при этом виде шока, необходимо:

  1. Провести обследование.
  2. Вызов реанимационной бригады.
  3. Временная остановка наружного кровотечения.
  4. Обеспечение в/в доступа через иглу/канюлю наибольшего диаметра.
  5. Устранение дефицита ОЦК.
  6. Коррекция нарушений газообмена.
  7. Прерывание шокогенной импульсации из места повреждения.
  8. Транспортная иммобилизация.
  9. Медикаментозная терапия.

Вторичный осмотр (занимает не более 10 мин, в случае постановки диагноза «травматический шок» выполняется в процессе транспортировки). Целью вторичного осмотра является уточнение диагноза (уточнение характера травматических повреждений, оценка реакции).

Осмотр производится в следующем порядке:

  • голова — признаки кровотечения, травмы;
  • шея — признаки напряженного пневмоторакса, травмы;
  • грудь — признаки напряженного пневмоторакса, травмы, переломов ребер;
  • живот — напряжение, болезненность;
  • таз — признаки травмы, переломов;
  • конечности — признаки травмы, переломов;
  • мягкие ткани — признаки травмы;
  • ЦНС — оценка активности сознания по шкале комы Глазго.

Неотложная помощь при этом виде шока после вторичного осмотра включает:

  • Иммобилизацию при переломах — только после обезболивания.
  • Инфузионную терапию — продолжение ранее назначенной инфузионной терапии, коррекция в зависимости от состояния гемодинамики.
  • Гормонотерапию — метилпреднизолон взрослым 90—150 мг, детям — 5 мг/кг внутривенно или гидрокортизон — 15—25 мг/кг внутривенно;
  • 20—40%-ный раствор глюкозы — 10—20 мл внутривенно.

Внимание!

  • Оказывая первую помощь при симптомах травматического шока, не следует добиваться повышения АД (систолического) выше 90—100 мм рт. ст.
  • Противопоказано введение прессорных аминов (мезатона, норадреналина и т.д.).
  • Наркотические анальгетики нельзя вводить при подозрении на повреждения внутренних органов или внутреннее кровотечение и при уровне систолического АД менее 60 мм рт. ст.
  • Не должен применяться дроперидол, обладающий вазодилатирующими свойствами!

Анафилактический вид шока: первые клинические признаки и оказание медицинской помощи

Анафилактический шок — это аллергическая реакция немедленного типа, при которой антитела реагины (иммуноглобулин Е) фиксированы на поверхности тучных клеток (лаброцитов). Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.). Возможно возникновение анафилактического шока при укусе насекомых, при употреблении пищи и вдыхании воздуха с аллергенами, контакте с бытовыми аллергенами.

В результате реакции «антиген — антитело» освобождаются медиаторы аллергической реакции (ранняя фаза). Это физиологически активные вещества, воздействующие на гладкую мускулатуру и эндотелий сосудов. При этом развивается коллапс, выраженные нарушения гемодинамики. Однако возможно развитие и поздней фазы, обусловленной повторным выбросом биологически активных веществ из др. клеток, привлеченных к месту действия аллергена.

Анафилактический шок — это самая тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа.

Все основные симптомы этого вида шока возникают через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном (после инъекции лекарства) или в течение 2 ч после приема пищи. Чем тяжелей реакция — тем быстрее разворачивается симптоматика.

Клинические признаки при анафилактическом шоке зависят от степени тяжести состояния.

При легком течении:

  • появляются сыпь и эритема, зуд и покалывание в области кожи лица, рук, головы, языка;
  • чувство жжения и жара в теле;
  • внезапная головная боль;
  • резкое онемение конечностей;
  • быстро нарастающая слабость;
  • удушье, бронхоспазм;
  • боль за грудиной;
  • головокружение;
  • гипергидроз;
  • сильная сухость во рту;
  • выраженная инъецированность склер;
  • гиперемия лица сменяется бледностью;
  • тахипноэ, стридор, свистящее дыхание, одышка или апноэ;
  • гипотония, нитевидный пульс;
  • ангионевротический отек век, лица, гортани и других частей тела.

При тяжелом течении проявляются такие симптомы шокового состояния, как:

  • внезапная потеря сознания;
  • резкое снижение АД (не определяется!).

Все симптомы шока при отсроченной реакции (поздняя фаза) на аллерген могут усилится вновь через 2—24 часа, что отмечается у 30% всех больных.

Внимание!

  • Во время оказание первой медицинской помощи при этом виде шока обязательно назначается эпинефрин (адреналин) при снижении АД на фоне сохраненного сознания! Нельзя использовать необоснованно малые дозы глкжокортикоидов!
  • Недопустимо в/в введение эпинефрина (адреналина)!
  • Противопоказано назначение антигистаминных препаратов (прометазина (пипольфена) при сниженном АД!
  • Противопоказано применение глюконата кальция и кальция хлорида (неэффективны, их воздействие дает непредсказуемый результат в дальнейшем течении заболевания)!
  • Противопоказано назначение диуретиков (при шоке усиливают дефицит ОЦК, гиповолемии и артериальной гипотензии)!
  • Обязательно нужно госпитализировать больного после купирования симптомов из-за отсроченной фазы аллергической реакции анафилактического шока!

Инфекционно-токсический шок: клинические симптомы и первая помощь при шоковом состоянии

Инфекционно-токсический или дегидратационный шок (ИТШ) — одно из тяжелейших неотложных состояний, крайнее проявление синдрома интоксикации и обезвоживания развивающееся при различных инфекционных заболеваниях. При каждом заболевании шок имеет свои клинико-патогенетические особенности. Ведущим механизмом инфекционно-токсического шока является острая токсическая сосудистая недостаточность с прогрессирующим снижением венозного возврата крови, дезорганизацией микроциркуляции, сопровождающаяся развитием метаболического ацидоза, синдрома ДВС, полиорганными поражениями.

Клинически выделяют следующие основные стадии этого вида шоковых состояний:

Первые признаки инфекционно-токсического шока I степени:

  • температура тела 38,5-40,5 °С;
  • умеренная тахикардия;
  • АД нормальное или повышенное;
  • тахипноэ, гиперпноэ;
  • диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч);
  • общая гиперрефлексия;
  • сознание сохранено, возможны возбуждение, беспокойство;
  • у детей грудного возраста — нередко судорожная готовность.

Основные симптомы инфекционно-токсического шока II степени:

  • температура тела нормальная или субнормальная;
  • выраженная тахикардия, пульс слабый;
  • АД снижено (60-90 мм рт. ст.);
  • выраженное тахипноэ;
  • диурез снижен (25—10 мл/ч);
  • заторможенность, вялость.

Основные признаки инфекционно-токсического шока III степени:

  • резкая тахикардия;
  • пульс нитевидный или не определяется;
  • АД очень низкое или нулевое;
  • диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия;
  • резкое тахипноэ;
  • сознание помрачено;
  • гипертония мышц (маскообразное лицо);
  • гиперрефлексия;
  • стопные патологические рефлексы;
  • зрачки сужены, реакция на свет ослаблена;
  • возможны косоглазие, менингеальные симптомы;
  • судороги.

Симптомы инфекционно-токсического шока IV степени (агональное состояние):

  • сознание отсутствует (кома);
  • выраженные нарушения дыхания;
  • зрачки расширены, без реакции на свет;
  • тонические судороги.

При оказании первой помощи при этом виде шока детям вводят:

  • преднизолон 5—10 мг/кг внутривенно (при невозможности — внутримышечно), при положительной динамике — повторное введение через 6 часов, при недостаточной эффективности — повторное введение в полной или половинной дозе с интервалом в 30—40 мин;
  • внутривенная инфузионная терапия для восстановления ОЦК — коллоидные растворы (реополиглюкин, альбумин) в дозе 15—20 мл/кг, кристаллоидные растворы в дозе 130—140 мл/кг в сутки;
  • оксигенотерапия;
  • госпитализация в инфекционное отделение.

Первая помощь при признаках инфекционно-токсического шока взрослым:

  • пункция двух периферических вен и инфузия кристаллоидных р-ров в/в со скоростью 80-100 мл/ мин в объеме 10% от исходной массы тела;
  • вызов реанимационной бригады.



Статья прочитана 51 раз(a).
 
Еще из этой рубрики: