Острый и хронический панкреатиты (МКБ-10, К85) являются наиболее частыми патологиями поджелудочной железы. Если диагностирована острая форма заболевания, лечение, как правило, назначается стационарное. Эта болезнь протекает в трех фазах. Приблизительно 70 % пациентов с подтвержденным диагнозом – люди, злоупотребляющие алкоголем. В 30 % случаев панкреатит развивается как осложнение на фоне желчно-каменной болезни.

Острый панкреатит: причины возникновения и изменения в анализах крови

Панкреатиты — заболевания, в основе которых лежит аутолиз поджелудочной железы, обусловленный преждевременной активацией ферментов поджелудочной железы. Причины острого хронического панкреатита, как и методы лечения этих заболеваний различны.

Острый панкреатит может быть в трех формах: отечная, жировой панкреонекроз и геморрагический панкреонекроз.

Главными причинами возникновения острого панкреатита являются:

• инфекции (воспаления);
• бессистемное питание;
• закупорки протока поджелудочной железы (или общего желчного протока);
• прием алкоголя;
• несбалансированное питание. То есть, причиной острого панкреатита может быть употребление большого количества жиров, острой пищи при отсутствии в рационе белков и витаминов.

Травмы. При травме происходит повреждение клеток поджелудочной железы и выход лизосомальных ферментов, которые превращают трипсиноген в трипсин. Последний является активатором большей части проферментов, в результате активируются химотрипсин, эластаза, коллагеназа, фосфолипаза А2.

Биохимические изменения в анализах при панкреатитах следующие:

• выход протеолитических ферментов в кровь;
• действие трипсина на высокомолекулярные кининогены тканей приводит к образованию кининов, обусловливающих боль и повышение проницаемости сосудов, а воздействие на белки крови — к повышению уровня средних молекул (пептидов);
• воздействие фосфолипазы А2 на фосфолипиды клеточных мембран приводит к образованию лизофосфатидилхолина и лизофосфатидилэтаноламина, которые являются сильнейшими цитотоксическими ядами;
• активация эластазы и коллагеназы приводит к разрушению соединительной ткани (панкреонекроз);
• активация липазы приводит к расщеплению клеточных липидов, способствуя развитию участков жировых некрозов (стеатонекрозов) в тканях железы и клетчатке, окружающей железу.

Повышение проницаемости капилляров под влиянием кининов при панкреатите приводит к изменениям в крови, нарушению микроциркуляции, стазу, ишемии, гипоксии, ацидозу.

Активация протеолитическими ферментами белков свертывающей системы крови может привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС-синдром).

Современные методы лечения заболевания острый панкреатит

Биохимический аспект лечения при остром панкреатите:

• борьба с ферментативной токсемией в первые часы заболевания: введение ингибиторов протеолитических ферментов — гордокса, контрикала, трасилола и др.;
• современным методом лечения острого панкреатита является введение спазмолитических препаратов для удаления активированных панкреатических ферментов из протоков поджелудочной железы;
• введение большого количества жидкости для ускорения выведения токсических веществ с мочой;
• удаление токсических веществ из крови (плазмафарез, экстракорпоральная гемосорбция);
• боль снимается анальгетиками. Опиаты могут ухудшить состояние больного, и их следует избегать.

Такой метод лечения острого панкреатита, как хирургическое вмешательство практикуется в случае осложнений. За течением болезни можно следить с помощью последовательных определений амилазы и С-реактивного белка, а также используя методы визуализации (ультразвуковое исследование, компьютерная томография).

Дифференциальная и биохимическая диагностика острого панкреатита

Использование лабораторных показателей в дифференциальной диагностике форм острого панкреатита (тест с дилауратом флуоресцеина) представлено в таблице:

№ п/п	Лабораторные показатели	Формы острого панкреатита
		отечная	Жировой панкреонекроз	Геморрагический панкреонекроз
1	Гемоглобин, гематокрит	В норме	В норме	Снижены
2	Лейкоциты	10-15 хю9/л	10-25 хю9/л	10-25><109/л и выше
3	Лейкоцитарный индекс интоксикации	1-3	3-5	Более 5
4	СОЭ	В норме	Увеличена	Увеличена
5	Характер амилаземии и амилазурии	Кратковременная на 1-3-и сут. заболевания	Высокая и длитель­ная (7-10 дней)	Кратковременная на 1-3-и сут. заболевания
6	Характер липаземии	Отсутствие	Стойкая в течение 2 недель	Имеет кратковремен­ный характер, отме­чается на 3-5-й день
7	Характер трипсинемии	Отсутствие	Повышение более чем в 2 раза в течение нескольких дней	Имеетумеренный характер
8	Содержание ингибиторов трипсина в крови	Высокое	Снижение — иногда значительное	Снижение
9	Характер изменения трансаминаз	Кратковременное повышение и неуклонное понижение в течение первых 3-5 дней заболевания	Неуклонное повыше­ние в течение первых 5 дней заболевания	Неуклонное повыше­ние в течение первых 5 дней заболевания
10	Характер измененэластазы	Кратковременное повышение и неуклонное понижение в течение первых 3-5 дней заболевания	Снижение активности в течение первых 5 дней заболевания	Снижение активности в течение первых 5 дней заболевания
11	Триглицерины	Обычно в норме	Резкое повышение	В норме или кратко­временное незначи­тельное повышение
12	Метгемальбумин	Не повышен	Не повышен	Повышение
13	Общий кальций в сыворотке	В норме	Снижение до 2,0 ммоль/л	Ниже 2,0 ммоль/л

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике острого панкреатита представлена в таблице:

Биохимический тест	Направление изменений
Липаза в крови (от 2 до 30 часов заболевания)	Значительное повышение
Липаза в моче (от 2 до 30 часов заболевания)	Значительное повышение
Амилаза в крови (от 2 до 30 часов заболевания)	Значительное повышение
Амилаза в моче (от 2 до 30 часов заболевания)	Значительное повышение
Трипсин в крови	Повышение
Трипсин в моче (на 3-5 часов позже, чем в крови)	Повышение
Глюкоза в крови	Повышение (в 20%)
Глюкоза в моче	(+)
Толерантность к глюкозе	Повышение
Мочевина в крови	Повышение
Креатинин в крови	Повышение
Кальций в крови	Снижение
Калий в крови	Снижение
Натрий в крови	Снижение
Белок в моче	Снижение
Билирубин в крови	Повышение

Хронический панкреатит и лабораторные биохимические показатели при заболевании

Хронический панкреатит (ХП) встречается не так часто, как острый, и обычно проявляется болями в животе или нарушениями всасывания, а иногда — снижением толерантности к глюкозе. Мальабсорбция является результатом плохого переваривания пищи, но этот процесс обладает значительным функциональным резервом, и выделение панкреатической липазы должно снизиться до 10% нормального объема, прежде чем начнется стеаторея. Такое снижение может произойти только при распространенном поражении поджелудочной железы или при обструкции ее основного протока. Основной причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем. Если пациент злоупотребляет алкоголем, в анамнезе у него могут значиться повторные приступы острого панкреатита.

При выяснении причины болей с подозрением на их панкреатическое происхождение тестирование экзокринной функции поджелудочной железы бесполезно, но оно может использоваться для выявления панкреатической недостаточности у пациентов с мальабсорбцией. При диагностике хронического панкреатита кальцификация поджелудочной железы часто видна на рентгеновском снимке брюшной полости с далеко зашедшим хроническим панкреатитом. Такой метод диагностики хронического панкреатита, как ультразвуковое обследование, может исключить наличие желчных камней или расширения протоков желчевыводящей системы и отразить морфологическую структуру поджелудочной железы. Если результаты этих исследований демонстрируют изменения, должна быть выполнена компьютерная томография. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может выявить характерные для хронического панкреатита анатомические изменения задолго до появления отклонений в результате функциональных тестов.

Лечение хронического панкреатита после тщательной диагностики предусматривает воздействие на его основную причину (если она известна), и поскольку разрушение поджелудочной железы необратимо, длительное лечение его последствий направлено на предотвращение нарушений кишечного всасывания путем добавления панкреатических экстрактов (ферментов) в пишу.

Лабораторные показатели при хроническом панкреатите повышаются в анализах мочи, крови, кале и снижаются в доуденальном содержимом.

Эффективная комбинация биохимических показателей в диагностике хронического панкреатита рецидивирующего характера представлена в таблице:

Биохимический тест	Направление изменении
Липаза в крови	Повышение
Липаза в моче	Повышение
Амилаза в крови	Повышение
Амилаза в моче	Повышение
Глюкоза в крови	Повышение
Билирубин в крови	Повышение
Нейтральный жир в кале	(+)
Мышечные волокна в кале	(+)
Толерантность к глюкозе	Изменена в 50% случаев
Дуоденальное содержимое: секреция бикарбонатов	Снижение
Дуоденальное содержимое: секреция ферментов	Снижение