Проводя общее химическое исследование мочи человека, выполняется анализ выведенного белка, глюкозы и кетоновых тел. Желчные пигменты и гемоглобин в урине здорового человека практически не определяются. Выделение с мочой химвеществ меньше или больше положенной нормы может свидетельствовать о наличии патологий в мочеполовой или других системах.
Химический состав мочи человека не является постоянной величиной, а колеблется в пределах физиологической нормы.
Таблица «Основные параметры химического состава мочи человека (на 100 см3)»:
Компоненты | Количество, мг |
1. Мочевина N (азот) | 682,00 |
2. Мочевина | 1459,00 |
3. Креатин N | 36,00 |
4. Креатин | 97,20 |
5. Мочевая кислота N | 12,0 |
6. Мочевая кислота | 36,00 |
7. Амино N | 9,70 |
8. Аммиак N | 57,00 |
9. Натрий | 212,00 |
10. Калий | 137,00 |
11. Кальций | 19,50 |
12. Магний | 11,30 |
13. Хлориды | 334,00 |
14. Общие сульфаты | 91,00 |
15. Неорганические сульфаты | 83,00 |
16. Неорганические фосфаты | 127,00 |
17. Кислота N | 27,89 |
18. PH мочи | 6,40 |
19. Вода | 96,554 мл |
Белок
С мочой практически здорового человека выделяется в течение суток минимальное (25—75 мг/сут) количество белка, которое не определяется обычными качественными пробами при исследовании мочи.
Выделение больших количеств белка, при которых обычные качественные пробы на наличие белка в моче становятся положительными, называется протеинурией.
Различают протеинурию почечного и внепочечного происхождения.
Протеинурия почечного происхождения:
Физиологическая:
- У новорожденных
Инсультные:
- При употреблении в пищу большого количества сырого яичного белка
- При значительных физических нагрузках («маршевая»)
- При значительных психических нагрузках («эмоциональная»)
- При термическом воздействии («холодовая» протеинурия и при ожогах)
- При воздействии химических факторов (отравление солями тяжелых металлов)
Органическая почечная протеинурия:
- Острый и хронический гломерулонефрит
- Нефрозы
- Нефросклерозы
- Врожденная аномалия почек (поликистоз почек)
Протеинурия внепочечного происхождения:
Преренальные протеинурии наблюдаются:
- Застойная у больных с сердечной декомпенсацией
Постренальные протеинурии вызываются белковыми примесями, выделяющимися при заболеваниях мочевыводящих путей и половых органов:
- Цистопиелиты
- Вульвовагиниты
- Уретриты
- Опухоли мочевыводящих путей
Белок Бене—Джонса — группа патологических белков, которые осаждаются при температуре 45—65 °С и появляются в моче при:
- Миеломной болезни
- Макроглобулинемии
Сахар в моче
В моче практически здорового человека (в норме) содержится минимальное количество глюкозы (0,02 %), которое не определяется обычными качественными пробами. При превышении указанного количества определяется наличие глюкозы в моче.
Глюкозурия — выделение глюкозы с мочой, определяемой качественными пробами. По своему характеру глюкозурия может быть:
Инсулярная (панкреатогенная) при:
- Сахарном диабете
- Остром панкреатите
- При длительном голодании
Экстраинсулярная (внепанкреатическая):
- Алиментарная — может появиться спустя 30—60 минут после приема значительного количества углеводов, но исчезает спустя 2—4 часа
Центрального генеза при:
- Черепно-мозговых травмах
- Опухолях головного мозга
- Менингитах
- Лихорадочных состояниях
- Психическом возбуждении
- Отравлении морфином, стрихнином, хлороформом, фосфором
Гормональная при:
- Тиреотоксикозе
- Акромегалии
- Гиперплазии коры надпочечников
- Синдроме Иценко-Кушинга
Ренальная глюкозурия: почечный диабет.
При количественном определении глюкозы в моче необходимо собрать все количество суточной мочи: в 6 часов утра выпустить порцию ночной мочи и в течение суток собирать всю мочу в одну посуду, помочившись в 6 часов утра следующих суток.
Затем определяют общее количество мочи за сутки, чтобы в дальнейшем иметь возможность определения абсолютного количества глюкозы, выделяемой за сутки.
Затем мочу тщательно размешивают и отливают около 200 мл для клинического анализа.
Кетоновые тела
К кетоновым телам, выделяющимся вместе с мочой, относятся ацетон, ацетонуксусная кислота и бета-оксимасляная кислота.
С мочой практически здоровых людей в течение суток выделяется минимальное количество (не более 20—50 г/сут) кетоновых тел, которое не обнаруживается обычными качественными пробами в клинических лабораториях.
Кетонурия — повышенное выделение кетоновых тел с мочой встречается:
- В тяжелых случаях сахарного диабета
- Кетонемических состояниях, обусловленных: острыми инфекциями, продолжительным голоданием, сильным возбуждением, сильным переутомлением
- Гиперинсулизме
- Тиреотоксикозе
- Печеночной форме гликогенной болезни
- Акромегалии
Желчные пигменты
В моче практически здоровых людей (в норме) желчные пигменты (билирубин) не содержатся.
Билирубинурия — появление прямого билирубина в моче наблюдается при:
- Механической желтухе (застойной)
- Паренхиматозной желтухе
Уробилиновые тела (уробилин и уробилиноген) являются производными билирубина и присутствуют в моче практически здоровых людей (в норме) в минимальных количествах — не более 6 мг/сут.
Основные лабораторные показатели при различных формах желтухи
Показатель | Формы желтухи | |||
Механические | Паренхи | Гемолити | ||
неполная | полная | |||
Билирубин в сыворотке крови в моче | прямой | прямой | прямой | непрямой |
Уробилин | + | — | + | + |
Желчные кислоты в моче | + | + | + | — |
Уробилиногенурия (положительная проба Нейбауера) встречается при:
Поражении паренхимы печени:
- Гепатозы
- Циррозы
- Отравления и др.
- Гемолитических состояниях
Кишечных заболеваниях:
- Энтероколиты
- Запоры
- Завороток кишок
Гемоглобин
В моче практически здоровых людей гемоглобин (в норме) не определяется.
Гемоглобинурия — наличие гемоглобина в моче — делится на две группы:
Первичные:
- При гемолитической анемии
- Маршевая, или спортивная (после значительной физической нагрузки)
- После эпилептического припадка
Вторичные:
- При переливании несовместимой группы крови
- При инфекционных заболеваниях: сепсисе, тифе, скарлатине, малярии, ангине
При отравлениях:
- Сульфаниламидными препаратами
- Сероводородом
- Соляной кислотой
- Анилиновыми красителями
- Ядовитыми грибами
- При тяжелых травах
- При ангионевротических и аллергических состояниях