Современные врачи утверждают, что беременность при миоме возможна в подавляющем большинстве наблюдаемых случаев. Окончательное решение может принять только лечащий врач на основе полученных результатов обследования. Затруднения в прогнозе относительно того, возможна ли беременность при миоме, возникают только в тех случаях, когда зачатие не происходит по механическим причинам. Это варианты расположения узлов опухоли в непосредственной близости от цервикального канала. Но и в этих случаях возможна беременность при миоме матки, правда после частичного удаления опухолевых тканей с целью облегчения процесса зачатия. Предлагаем вашему вниманию материал, в котором рассмотрены различные комбинации. Рассказано о том, возможна ли беременность при миоме матки с различными формами развития опухолей и местами их локализации. Также затронуты вопросы планирования рождения малыша после перенесенной операции по удалению миоматозного узла.

Совместимы ли интрамуральная и интерстициальная миома с беременностью?

Миома или фибромиома матки — лишняя, опухолевая ткань, которой не должно быть в норме. Это опухоль из мышечного слоя матки с большей или меньшей долей соединительной, фиброзной, ткани (фибромиома или лейомиома, белая миома или полностью фиброма, без мышечного компонента). Миома — доброкачественная опухоль, случаи ее злокачественного превращения — казуистика (медицинская редкость).

Она может располагаться в теле матки, в передней, задней, боковых стенках. Миома и беременность совместимы только в том случае, если они не мешают друг другу и не создают препятствий для роста и развития плода.

Есть также вариант расположения этой опухоли в шейке матки. По глубине залегания фибромиомы различают внутристеночную миому, под внешним покровом матки. Опухоль такого расположения искажает наружный контур матки. Беременность и интерстициальная миома обычно считаются благоприятными факторами для успешного вынашивания малыша. Нужно ли удалять такие узлы – решает врач.

И самое опасное и неблагоприятное расположение миомы — под эндометрием, внутренней выстилкой матки, у полости матки. Интрамуральная миома и беременность не совместимы, поскольку искажение полости матки может вызывать кровомазания, не связанные с циклом, менструальные кровотечения. По этим симптомам часто обнаруживают такую форму миомы.

Если миоматозный узел расположен в полости матки, или в стенке матки таким образом, что деформирует полость, или в перешейке (шейке) матки, то в этом случае беременность физиологически невозможна. Узлы такого расположения играют роль спирали, то есть контрацептивную роль. Сперматозоиды просто «оседают» на поверхности таких узлов, не доходя до маточной трубы. Таким образом, встреча яйцеклетки со сперматозоидом невозможна. Такие узлы необходимо удалить!

Субсерозная или субмукозная миома и беременность

Если миоматозные узлы имеют небольшие размеры, располагаясь в толще стенки матки (в среднем до 3-4 см или снаружи, то есть имеют субсерозную локализацию под внешним покровом матки), то в этом случае отсутствует деформация полости и беременность, при прочих удовлетворительных условиях, может наступить. Субсерозная миома матки и беременность представляются собой состояние, требующее постоянного наблюдения со стороны врача.

С такими узлами возможно планирование беременности при миоме, но в дальнейшем возможны проблемы, связанные с вынашиванием, однако их частота, по данным литературы, в среднем составляет всего 15-20%. При наличии узла на тонкой ножке во время беременности есть высокий риск ее перекручивания, что приведет к необходимости экстренного оперативного вмешательства и возможному прерыванию беременности. Для подготовки к беременности с субсерозной миомой такие узлы также требуют предварительного удаления!

Если, по данным УЗИ и наблюдения, субмукозная миома матки имеет тенденцию к быстрому росту, то есть увеличивает свои размеры в 1,5-2 раза в течение полугода, то в этом случае планировать беременность с миомой матки нельзя. Это связано с высоким риском роста субмукозной миомы во время беременности, возможностью нарушения питания в миоматозном узле, а также с риском не вынашивания беременности. В таком случае предварительно необходимо проведение оперативного лечения. Зачастую субмукозная миома и беременность совместимы, но это состояние считается опасным в плане развития плацентарной недостаточности на средних сроках.

При наличии миомы матки больших размеров, то есть размеров матки, превышающих 10-12 недель беременности, планировать беременность также не стоит, поскольку велика вероятность выкидышей и возникновения нарушения кровообращения в узлах миомы во время беременности (это потребует экстренного оперативного вмешательства). Да и сама беременность, то есть ее наступление, маловероятна, поскольку в 60-70% случаев наличие таких миом сопровождается нарушенным строением эндометрия, что приводит к невозможности прикрепления эмбриона.

Можно ли сохранить беременность при множественной миоме матки

Вопрос о планировании беременности при множественной миоме матки достаточно сложен. В некоторых случаях в матке может быть несколько миоматозных узлов различных размеров, и удаление их всех может привести к тому, что здоровой ткани на матке практически не останется. В таких случаях рекомендуется удаление лишь тех узлов, которые действительно мешают беременности при множественной миоме матки, то есть, расположены таким образом, что препятствуют прикреплению эмбриона, либо больших узлов, имеющих склонность к росту, что может осложнить состояние.

Можно ли при миоме беременность сохранить в случае угрозы выкидыша и развивающемся кровотечении, зависит от расположения множественных узлов. После родов можно в дальнейшем удалить оставшиеся миоматозные узлы либо сделать это во время кесарева сечения. Удалять все узлы при подготовке к беременности при их большом количестве нецелесообразно, поскольку это отрицательно может отразиться на возможности беременности, вынашивании и течении родов.

Беременность после удаления миомы матки

После проведения консервативной миомэктомии (удаления миомы матки с сохранением матки), после предшествующего кесарева сечения, то есть в любых случаях наличия рубца на матке возможен ее разрыв во время беременности или родов. Поэтому беременность после миомы следует тщательно планировать и всегда согласовывать с лечащим врачом.

По данным иностранной литературы, частота разрыва матки после предшествующего кесарева сечения составляет около 6%. Точных данных о вероятности разрыва матки по рубцу при беременности после удаления миомы не представлено. Вероятность этого осложнения вычислить достаточно сложно, поскольку оно определяется, прежде всего, индивидуальными особенностями ткани мышцы матки, оценить которые не представляется возможным.

Пациенткам при беременности с рубцом после миомы матки требуются более внимательное ведение беременности, постоянная оценка кровотока в рубце и его состояния, своевременная разработка плана ведения родов (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения). Зачастую своевременная госпитализация в дородовые отделения и прочие особенности ведения беременности после удаления миомы матки приводит к тому, что женщина успешно вынашивает плод без негативных последствий для здоровья. По данным литературы также известно, что после удаления миоматозных узлов вероятность невынашивания беременности достоверно ниже!

Читайте также про роды при миоме матки — //vkapuste.ru/?p=8498