Комплекс реабилитации после рака печени включает физиологические и психологические мероприятия. Для восстановления организма после рака необходимо нивелировать все факторы риска, чтобы исключить рецидив. Но нередко больной, у которого наблюдаются метастазы, впадает в депрессивное состояние, и тогда не обойтись без психотерапевтической помощи.
Физическое восстановление печени после химиотерапии
Говоря о физическом восстановлении после рака печени, речь идет о тех больных, которые были успешно прооперированы, у которых была удалена раковая опухоль и наблюдаются первые признаки клинического выздоровления. Если врачи отказались проводить операцию в силу запущенности процесса, реабилитация больного показана. Ввиду того, что раковая опухоль рано или поздно даст о себе знать, не приходится говорить о реабилитации как таковой.
Иногда распознать рак печени на ранних этапах и вовсе невозможно. Так или иначе, реабилитация больного строится, в первую очередь, на психическом и физическом компонентах.
В понятие «физическая реабилитация печени» вкладываются любые механически создаваемые действия, направленные на улучшение самочувствия и нивелирование факторов риска.
В онкологии существует такое понятие, как 5-летняя выживаемость. Рассчитывается она очень просто: берется количество больных, умерших за 5 лет, а также общее количество больных, которые преодолели этот временной барьер. Исходя из определения, можно понять, что рак способен снова потревожить ваш организм и спустя долгие 4 года, когда, казалось бы, все забыли про имеющиеся проблемы со здоровьем. Никто не просит впадать в депрессию или ожидать повторения заболевания — достаточно поменять свой взгляд на реальную жизнь. К сожалению, большая часть пациентов через 2 года после удаления раковой опухоли не проходят даже профилактических осмотров.
Что же делать, если имеется подозрение на рецидив рака печени после операции? Конечно, о любых симптомах, указывающих на повторение заболевания, следует рассказать врачу-онкологу. Скорее всего, вам назначат повторное обследование — ничего удивительного в этом нет. Если в ходе него диагноз «рак» будет подтвержден, необходима срочная госпитализация. Здесь разумно спросить: можно ли повторно сделать операцию? Если стадия заболевания позволяет это сделать, как и в прошлый раз, то так и следует поступить. В целом никаких особенностей не будет — как и раньше, время работает против пациента. Любое промедление чревато опасными последствиями.
Применительно к печени после рака следует сказать, что опухоль может снова сформироваться там, где много лет назад была проведена операция. Многие больные ошибочно полагают, что печень способна к регенерации. С одной стороны, это чистая правда — клетки печени могут воспроизводить себе подобные, однако если речь идет о небольших повреждениях, а если пришлось удалить половину органа, новая его часть не вырастет. Будут наблюдаться лишь компенсаторные гипертрофические изменения, т. е. оставшиеся клетки печени начнут брать на себя ту нагрузку, которую до этого выполняли другие клетки, удаленные в ходе операции, а также перешедшие в рак. И только на 15% печень «вырастет заново».
Разумеется, если в ходе первой операции хирургам пришлось удалить 50% печени, а впоследствии раковая опухоль снова выросла и теперь занимает 40% оставшегося органа, что «останется» больному? Разумеется, в этом случае спасительной операцией будет пересадка печени, но в нынешних реалиях ее пока невозможно осуществить. Разумеется, когда рак занимает не более 15% от общего объема печени, перед хирургами может встать иная задача.
На протяжении всей жизни уделять пристальное внимание, как минимум, рациону питания, а главное — физической реабилитации. Однако питание — отнюдь не единственная составляющая последней: также показаны прогулки на свежем воздухе, по возможности, выезд за город, лечебная физкультура (спустя 3 — 4 месяца после операции). Учеными доказано, что любые регенеративные процессы в организме человека усиливаются при вдыхании свежего воздуха полной грудью. Не стоит пытаться каждое лето выезжать на отдых к морю — это не имеет практического значения для организма; более того, небольшие каникулы зимой могут оказаться менее обременительными для кошелька пациента.
Однако в погоне за здоровым образом жизни необходимо усвоить две вещи.
1. Категорически запрещено загорать и просто находиться на солнце, особенно летом. Онкобольной должен бояться солнца, как главного провокатора раковой опухоли. Конечно, это не так категорично, как можно подумать, но необходимо избегать любых прямых воздействий солнечных лучей. Старайтесь носить закрытую одежду. Поездка в автомобиле должна осуществляться при закрытых тонированных окнах. По непонятным причинам, пациенты стараются избегать прямых солнечных лучей, но долго купаются в воде. Из курса школьной физики вспомним, что в воде лучи с еще большей силой притягиваются к нашей коже. Это означает, что безопаснее находиться на берегу и загорать, если вы действительно видите в этом необходимость.
По понятным причинам, онкобольным противопоказано и посещение солярия. В последнее время больные, которые так и не смогли отказаться от придания своей коже золотистого загорелого оттенка, приносят врачу для одобрения косметические мази, названные «автозагаром». Факт того, что действующее вещество, входящее в состав крема, изменяет клеточный метаболизм, должно вызвать массу подозрений.
2. Во время процесса восстановления печени необходимо отказаться от любых физиопроцедур, включая и те манипуляции, которые не оказывают непосредственного влияния на область хирургического рубца. Сразу скажем, что больному необходимо избегать любых внешних воздействий на область послеоперационной раны, причем в течение долгих лет. Если еще свежая рана начинает гноиться, в этом случае — по согласованию с хирургом — разрешается использовать соответствующие антибактериальные мази (аналоги антибиотиков для внутреннего — «стандартного» — приема). К сожалению, наши врачебные догмы не всегда являются услышанными. Зачастую пациенты, по причине неосведомленности, стараются всячески дополнить свое лечение физиотерапевтическими процедурами, а именно: принимают согревающие ванны, компрессы, пропускают низковольтный ток через ткани, делают многое другое — и все это непосредственно на место послеоперационного рубца, под которым на глубине 3 — 5 см находилась раковая опухоль. Но кто знает, не осталось ли там раковых клеток?
Очевидно, точного ответа никто не даст; так зачем тогда подвергать риску свою жизнь?
Если вы не знаете, как восстановить печень при раке, не следует сразу прибегать к народным средствам: их разумно применять только в случае неоперабельности больного, когда проверенные способы лечения уже не дают никакой гарантии. А если имеется высокий шанс благополучного исхода, не имеет смысла, как говорится в известной поговорке, «изобретать велосипед».
К сожалению, не все больные следуют назначениям и рекомендациям врача. После прооперированного рака печени пациентам необходимо не только соблюдать диету, но и сменить некоторые условия окружающей среды. К сожалению, в нашей стране пока нет какого-либо утвержденного списка опасных профессий, но нужно стараться сменить работу, если она связана с вдыханием посторонних газов. Обратите внимание: речь идет не только о работниках лакокрасочных предприятий и заводов по изготовлению асфальта, но также о работниках парикмахерских, где повсеместно используется достаточно ощутимый запах лака для волос, и многих других отраслей. Предпочтение следует отдавать профессиональной деятельности, лишенной каких-либо стрессовых перегрузок. Очевидно, что трудно отказаться от своей прежней работы, поэтому некоторые пациенты стараются принимать успокоительные препараты, перенося психоэмоциональные стрессы. Отметим своего рода изобретательность больных, но едва ли это разумно делать на протяжении всей жизни, да и частый прием соответствующего класса лекарственных препаратов чреват серьезными осложнениями.
Ряд авторов рекомендуют отказаться от подъема тяжестей в первое время после операции, мотивируя это техническими особенностями операции на печени.
Часто пациенты сильно переживают по поводу изменившейся внешности — в 95% случаев они, в силу сильного похудания, выглядят истощенными, а если до этого у них наблюдался лишний вес, кожа начинает провисать. Очевидно, что всех их волнует вопрос относительно набора веса до оптимальной величины: когда это произойдет? Нужно сказать, что никто не даст на это ответа даже приблизительно. Некоторым, чтобы набрать вес, требуется полгода, а кто-то выглядит истощенным даже спустя несколько лет, несмотря на то, что режим его питания схож с таковым у здорового человека.
Раковая опухоль, к тому же локализующаяся в печени, коренным образом меняет обмен веществ, причем до такой степени, что даже после ее удаления все биохимические процессы в организме человека функционируют измененно, и ситуация долгое время не дает положительной динамики. Не нужно стараться набрать вес, заставляя себя, есть больше хлеба, макаронных изделий и иных калорийных продуктов питания. Диета при раке печени имеет крайне важное значение на всю жизнь. Что касается обвисшей кожи, то в настоящее время многие косметические центры предлагают свои услуги по коррекции внешнего вида. Непосредственной угрозы жизни больного эта манипуляция не представляет, если речь не идет об иссечении массивных и больших по площади образований. Очевидно, что если у пациента нет необходимости лишний раз травмировать свое тело, предпочтительнее отказаться от этой процедуры.
Пациентам, которые успешно перенесли операцию на печени, необходимо помнить, что отныне функциональные возможности пораженного органа снижены. Исходя из этого, все, что каким-то образом способно оказать негативное влияние, необходимо свести к минимуму.
Необходимо отказаться от алкоголя и никотина; однако особое внимание необходимо обратить на антибиотики, которые свободно продаются в любой аптеке. Допустим одну оговорку: не стоит путать понятие «антибиотики» и «противовирусные препараты» — зачастую пациенты считают эти термины синонимами, но это в корне ошибочное мнение. Ацикловир — типичный противовирусный препарат — не имеет ничего общего, например, с рифампицином (достаточно распространенный антибиотик). Если последний противопоказан при раке печени, то назначение противовирусных препаратов в целом не столь опасно. Дело в том, что многие антибиотики обезвреживаются в печени и, как следствие, оказывают негативное влияние на клетки органа. Если эти клетки повреждены или находятся в стадии глубоких деструктивных изменений, велика вероятность мощного провоцирования рецидива раковой опухоли.
Для того чтобы не ошибиться, пациенту при восстановлении печени после химиотерапии необходимо читать аннотацию к лекарственному препарату, особенно раздел о противопоказаниях. Если в нем встречаются упоминания о печеночной недостаточности, следует выбрать другой, более безопасный препарат. Не стоит пугаться грозного термина «печеночная недостаточность»: у вас ее нет, однако речь идет о провоцировании развития опухоли, а чтобы лучше ориентироваться в запутанных медицинских терминах, предпочтительнее поступать именно таким образом.
Психическая реабилитация после рака печени
Идут месяцы после операции: швы уже зажили, постепенно нормализуются питание, стул, начинает работать пищеварительный тракт. В памяти уже стираются те времена, когда за окном были больничные стены. Теперь пришло время научиться приспосабливаться к новым условиям жизни. К сожалению, раковая опухоль печени, несмотря на ее полное удаление из организма, может снова вырасти и принести, таким образом, еще немало страданий.
Ни один врач не даст гарантию безрецидивного течения болезни. В связи с этим больной должен соблюдать ряд мер физической реабилитации. Никогда не стоит забывать о своей болезни, но относиться к ней нужно без фанатизма. Многие пациенты без видимых причин ожидают прогрессирования роста опухоли, увлекаются спиритическими сеансами, посещают народных лекарей и т. д. Нет смысла совершать такие неоправданные поступки, учитывая, что вам дан официально благоприятный прогноз — ведь вы не «умирающий» пациент.
Существует ряд ограничений, в том числе строгая диета, которую требуется неукоснительно соблюдать. Не можете? Тогда представьте себе, что может случиться с вами при возвращении болезни. Часто после одного года жизни без рецидива болезни пациенты повторно обращаются к врачу с жалобами, похожими на те, которые уже наблюдались у них при диагностировании рака печени. Как это ни парадоксально звучит, но в 80% случаев эти жалобы не только не имеют ничего общего с болезнью, но и психически надуманы больным, т. е. на деле организм не посылал в головной мозг команды «о боли справа».
Однако далеко не все пациенты жалуются только на неприятные болевые ощущения: если проанализировать все случаи, то у некоторых онкобольных бывают приступы рвоты, тошноты, вялость, сонливость и т. д. Конечно, если вы чувствуете себя плохо, нужно показаться врачу и повторно пройти обследование; но когда причина не найдена, то, скорее всего, вам это просто, кажется. Желательно пойти домой, подумать о предстоящем дне, о планах на него и попытаться дать себе установку, что в данный момент вы ничем не больны — вы победили рак. К сожалению, только 10% больных верят врачу после записи в истории болезни «без явной патологии». Большая часть пациентов спешно меняют лечащего врача, обращаются в другое лечебное учреждение, делают бесполезные дополнительные обследования, которые причиняют только вред.
Однако список парадоксальных действий со стороны пациента этим не заканчивается — апогеем служит посещение экстрасенсов и прочих «специалистов по магическому решению проблемы». Как вы уже понимаете, это отнюдь не бесплатно. Если пациент не способен самостоятельно убедиться в своем относительно полном здравии, то ему должны помочь родственники. Крайним случаем является помощь врача-психиатра. На языке соответствующих специалистов разнообразные надуманные жалобы на боль и прочие проявления получили название сенестопатии. Если больной сам не осознает необходимости визита к психиатру, на это его должны натолкнуть родственники. Иногда им приходится идти на ухищрения, не говоря больному, к какому именно врачу его записали. Трудно назвать такой подход грамотным, но, когда пациенту после приема у врача становится намного проще, все сомнения моментально рассеиваются.
Иногда врачу приходится сталкиваться со случаями, когда все эти «внутренние переживания» настолько сильны, что у больного появляются не только расчесы на коже, но и глубокие раны, требующие хирургического сшивания. Когда врач спрашивает больного, зачем он это сделал, всегда следует однозначный ответ: боли были настолько сильны, что он старался самостоятельно разрезать себя и удалить причину своего плохого самочувствия. Такие пациенты, как правило, уже неоднократно бывали на приеме у врача-онколога, однако, не получив внятного ответа, решили продолжить свое хождение по больницам и кабинетам, и вот до чего это может довести.
Поскольку медицинский персонал не всегда может предугадать тот или иной сценарий развития событий — как никак, речь идет об очень тонком вопросе — психической компоненте, — ближайшее окружение онкобольного всегда должно ненавязчиво справляться о его самочувствии и, при необходимости, прибегать к совету психиатра. Однако у надуманных болей существует и другая сторона: возможно, болезнь снова вернулась или боли связаны не с онкологией, а с другим заболеванием — такое действительно часто бывает. Полезный совет — пройдите комплексное обследование у врача: ваши сомнения будут или подтверждены, или развеяны.
Многие считают диагноз «рак» приговором, предвестником скорой смерти. Не всегда все заканчивается быстро. Вспомните термин «5-летняя выживаемость»: если с раком печени можно жить, как минимум, 5 лет, то это много или мало? Если проанализировать свою прошлую жизнь, то это покажется не так здорово; но спросите самих больных, которые смогли успешно вылечиться: как им жилось эти 5 лет? Несмотря на то, что рак печени является достаточно тяжелой онкологической патологией, склонной к быстрому метастазированию, т. е. необратимому прогрессированию, пациент должен быть всегда психологически настроен как на благоприятный, так и на неблагоприятный исход. Больному нужно попытаться объяснить, что полной гарантии никто не даст, но рак — это болезнь, лечение которой врачи активно пытаются отыскать, и сам больной также обязан каждый день искать новые пути решения проблемы. Безусловно, беседовать с больным — это удел не только лечащего врача, но и родственников. К сожалению, врачи постоянно заняты, у них не хватает времени проводить такого рода успокаивающие беседы; если же обратиться за помощью непосредственно к специалисту — врачу-психиатру, чья работа как раз и заключается в душевном разговоре с онкобольным, то большая часть пациентов относятся к этому с недоверием и, наоборот, злятся на родственников и окружающий медперсонал за то, что их решили считать психически неполноценными.
Поражение печени влечет за собой неминуемое вовлечение в процесс коры головного мозга. Это вызывает, прежде всего, отклонение в психической деятельности. Выходит, что если даже пациент крепок духом, то ему не миновать прямого губительного воздействия на организм ядов и токсинов? Очевидно, что в теоретическом плане так и есть, но клинически никто не может сказать точно, как быстро и насколько сильно все это проявится. Так или иначе, родственники должны всегда проявлять теплоту и душевность в разговоре с больным.
Уже много лет не утихает достаточно бурная дискуссия о том, говорить ли больному, что у него рак, информировать ли его о стадии развития процесса (в случае неоперабельности больного) и о прочих аспектах, наталкивающих на мысль о неизбежности ситуации. Очевидно, что существуют две точки зрения: говорить и не говорить. Европейские медицинские школы, обучая будущих врачей, придерживаются следующей точки зрения: быть полностью честным и открытым, сообщать пациенту напрямую его диагноз и все возможные последствия. Нужно отметить, что каждый такой разговор непредсказуем — реакция больного всегда индивидуальна: кто-то начинает паниковать, кто-то замыкается в себе; в результате спустя минуту родственники уже не узнают в человеке прежнего любящего отца, мужа, деда.
Можно смело сказать, что каждый врач, ставящий диагноз как приговор, должен беседовать с больным столько, сколько потребуется, и всегда делать акцент на новых методиках лечения, возможности выздоровления и продлении жизни. Если у врача на это нет времени, лучше возложить эту миссию на плечи родственников. Им также потребуется приложить немало усилий для того, чтобы постепенно подвести больного к принятию своего диагноза; но говорить об этом честно, прямо и открыто — не всегда правильный подход: никто не отрицает данный факт.
Сам диагноз «рак» изменяет психическое равновесие больного; а если к нему добавляется непосредственное органическое поражение головного мозга (ввиду постепенного отказа печени), все должны четко и ясно представлять, чего стоит ожидать от болезни. Прямой зависимости наступления психических отклонений от прогрессирования заболевания не существует: может, они и вовсе не наступят, однако чаще бывает иначе. В разговоре с больным всегда необходимо указывать на то, что ни один врач, даже профессор онкологии, не знает точно, поможет ли то или иное лекарство; более того, может оказаться так, что будет найден новый способ лечения рака.
В настоящее время нет никакой возможности полностью вылечиться от рака печени, когда наблюдаются метастазы — пока речь идет только о продлении жизни, не более того. Очевидно, что когда-нибудь человечество достигнет такого уровня научно-технического прогресса, когда рак уже будет не страшен. Когда наступит это время? Может, завтра, может, через пять лет — никто не знает. Разумеется, в скором будущем появится тот счастливчик, который объявит на весь мир, что он смог излечиться от рака. А может, на этом месте окажетесь именно вы? Пускай шансов немного, но не пробовать никаких вариантов лечения, «сдавая опухоли все позиции», — удел слабых.
Разумеется, если сам пациент неспособен твердо решить бороться против болезни, то его родственники обязательно должны помочь ему. Ясно одно: если ждать своей смерти, то она обязательно наступит, а потом будет жалко, что даже вчерашний день, проведенный в одиночестве, был прожит зря. Если прибегать к помощи медикаментов — например, стимуляторов настроения или антидепрессантов, — то в первую очередь необходимо проконсультироваться с врачом-психиатром. Опять-таки многие лекарственные препараты в печени обезвреживаются, а если ее функция угнетена, то результат может быть непредсказуем. Также всегда нужен грамотный специалист, способный в условиях расшатанной психики пациента буквально по грамму дозировать лекарство. Хочется верить, что такой подход будет рациональным.
Суждение американского хирурга-онколога, который на рубеже XX и XXI веков отстаивал точку зрения по поводу отсутствия каких-либо действий относительно раковой опухоли: дескать, не стоит вмешиваться в ее рост, так как он, с определенной долей вероятности, прекратится или замедлится. Однако тысячи наблюдений за пациентами, болезнь которых закончилась скорым смертельным исходом, говорят обратное: с раком можно и нужно бороться, а участвовать в этом должны как врачи, так и сами пациенты, вместе подбирая лекарства и изыскивая способы лечения и реабилитации.
