Краснуха считается «коварной» болезнью, так как плод у беременной женщины страдает всегда, даже в том случае, если будущая мать переносит это заболевание в легкой, бессимптомной или стертой форме. Без специальной дифференциальной диагностики данную патологию легко спутать с корью, скарлатиной, экзантемой или аллергической сыпью, поэтому при малейших высыпаниях беременные должны пройти тщательное медобследование.

Краснуха – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся мелкой пятнистой сыпью, увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов и незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.

Впервые краснуха упомянута в XVI в. Ж. де Байо. В 1829 г. описаны отличия этого заболевания от скарлатины и кори. В 1881 г. оно официально выделено в отдельную нозологическую форму. В 1938 г. японские исследователи Дж. Хиро и С. Тасака доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтеров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудитель краснухи выделен в 1961 г. П. Д. Паркманом и соавт. и почти одновременно Т. Х. Уэллером и Ф. А. Невой.

В 1941 г. австралийский офтальмолог Н. М. Грегг высказал предположение о связи некоторых пороков развития плода с перенесенной его матерью краснухой. Впоследствии это предположение подтвердилось, тератогенное действие вируса краснухи твердо установлено, в том числе отечественными авторами (Канторович Р. А. [и др.], 1973; Анджапаридзе О. Г., Червонский Т. И., 1975). В конце 60 – начале 70-х гг. прошлого века в США и в нашей стране получены аттенуированные штаммы вируса краснухи, созданы противокраснушные вакцины.

Как заболевают детской и взрослой краснухой: этиология болезни

Возбудитель краснухи принадлежит к семейству Togaviridae, подсемейству a, роду Rubivirus. Вирион имеет липопротеидную оболочку, внутри которой находится капсид икосаэдрической формы, содержащий геном – одну молекулу РНК. Диаметр вириона – 60 – 70 нм.

Вирус нестоек во внешней среде, термолабилен; быстро погибает под воздействием УФ-лучей, обычных дезинфектантов, изменений рН в кислую (ниже 6,6) и щелочную (выше 8,1) сторону, при комнатной температуре выживает в течение нескольких часов. Хорошо переносит замораживание.

Восприимчивость к краснухе всеобщая и от возраста не зависит: при встрече с возбудителем заболевает каждый, не имеющий иммунитета к нему. Дети до 1 года жизни болеют редко, так как имеют пассивный иммунитет, приобретенный от матери. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте 3 – 6 лет. Чаще болеют «организованные» дети. От 10 до 20 % женщин репродуктивного возраста не имеют защитных антител против краснухи и представляют собой контингент высокого риска инфицирования во время беременности, опасного для плода.

В эпидемическом течении болезни при краснухе характерны периоды подъемов и спадов, большие эпидемии наблюдаются каждые 10 лет. Характерны также вспышки в детских и других закрытых учреждениях, которые продолжаются иногда несколько (до 5 – 11) месяцев. Заболеваемости краснухой свойственна сезонность – максимальное число заболевших регистрируется в марте – июне.

Как заболевают краснухой дети и взрослые? В общих чертах этиология и патогенез краснухи напоминает этиологию и патогенез кори. Входные ворота – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Затем вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, что клинически проявляется лимфаденитами. Дальше вирус в ходе течения краснухи поступает в кровь – наступает фаза вирусемии и распространения вируса с его фиксацией в клетках системы мононуклеарных фагоцитов, особенно (в силу своего дерматотропизма) в эпителии кожи. Здесь развивается очаговая воспалительная реакция, в патогенезе которой имеются и компоненты иммунного воспаления, что приводит к появлению сыпи. Постепенно формируется стойкий иммунитет.

Вирус краснухи отличается высокой устойчивостью во внешней среде. Он способен сохраняться в слюне, на предметах ухода.

Источником инфекции является больной человек на протяжении 5-ти дней с начала кожных высыпаний, часто вирус проникает в организм плода через плаценту, если женщина в первые 3 месяца беременности переболела краснухой. Поражаться вирусом могут все органы и ткани.

Болеть краснухой могут новорожденные, маленькие дети, не болевшие и не привитые взрослые.

Краснуха – это вирусное инфекционное заболевание, которое может быть приобретенным или врожденным. Приобретенная краснуха протекает остро, врожденная характеризуется хроническим течением. Заражение происходит при контакте с человеком, больным приобретенной или врожденной краснухой, а также с вирусоносителем. Вирус выделяется с капельками слюны при кашле, разговоре. Заразный период при этой инфекции длительный: при приобретенной краснухе ребенок становится опасным для окружающих (особенно для беременных женщин) за неделю до возникновения признаков болезни и продолжает выделять вирус в течение 3 нед. после появления сыпи. У детей с врожденной краснухой вирус выделяется до 2 лет не только с капельками слизи из верхних дыхательных путей, но также с мочой и калом.

Приобретенная болезнь краснуха у детей редко дает осложнения и обычно протекает в легкой форме. Самочувствие ребенка, как правило, ухудшается незначительно. Температура тела невысокая – до 38–38,5 °C, часто вообще остается нормальной.

Далее в статье будут рассмотрены симптомы, лечение и профилактика краснухи у детей и взрослых.

Как проявляется краснуха и как выглядит болезнь: симптомы у детей и признаки у взрослых

Характерные признаки краснухи у детей и взрослых – увеличение затылочных и шейных лимфатических узлов и мелкопятнистая бледно-розовая сыпь. Элементы сыпи появляются одновременно, в течение суток покрывая лицо, грудь, живот, спину, руки и ноги. Сыпь состоит из мелких розовых пятнышек с ровными очертаниями, как правило, не сливающихся друг с другом. Сыпь бесследно исчезает через 2–3 дня, не оставляя ни пигментации, ни шелушения кожи. Заболевание может сопровождаться слабо выраженными признаками поражения носоглотки. В процессе того как проявляется краснуха, может появляться насморк, сухой кашель, першение в горле и боль при глотании. Реже болезнь сопровождается отечностью век, слезотечением. Период выздоровления в большинстве случаев протекает гладко и быстро.

Осложнения при приобретенной краснухе у детей развиваются крайне редко, хотя они представляют значительную опасность для здоровья ребенка. К ним относятся поражения нервной системы (менингиты и энцефалиты), суставов и системы кроветворения – отмечаются геморрагические сыпи и кровотечения (тромбоцитопеническая пурпура).

Врожденная краснуха, напротив, отличается особой тяжестью. Вирус поражает в первую очередь активно развивающиеся органы и ткани, оказывает выраженное тератогенное действие, т. е. способен вызывать формирование пороков развития у плода.

С краснухой связано 30–40 % всех случаев возникновения внутриутробных дефектов. Частота развития врожденных уродств зависит от срока беременности заразившейся краснухой женщины: при сроке беременности 3–4 нед. она составляет 60 %, при сроке 9—12 нед. – 15 %, при сроке 13–16 нед. – 7 %. Вирус поражает не только формирующиеся органы и ткани плода, но и сосуды и ткани плаценты («детского места»), что нарушает питание плода и провоцирует преждевременные роды и выкидыши на ранних сроках беременности. Вирус также поражает генетический аппарат ребенка, вызывает генные мутации, обусловливающие гибель плода или формирование тяжелых пороков развития. Выделяют «малый» и «большой» краснушные синдромы.

«Малый» краснушный синдром включает глухоту, поражение глаз (врожденную катаракту, приводящую к слепоте), пороки сердца.

«Большой» (расширенный) краснушный синдром включает тяжелые поражения головного мозга (вплоть до полного отсутствия коры), глаз, органа слуха, сердца, органов пищеварительной и мочеполовой систем, легких, скелета (в том числе костей черепа), печени и селезенки, системы свертывания крови. Часто такие пороки оказываются несовместимыми с жизнью либо приводят к пожизненной инвалидности.

При симптомах краснухи ярко выраженных признаков болезни может и не быть. Ребенка могут беспокоить незначительная слабость, недомогание, повышение температуры тела возможно лишь до 37,5 °С, выше, как правило, она не поднимается. Бывают несильная головная боль, насморк, першение в горле, кашель лающий или сухой, трудность отхождения мокроты. При осмотре ротовой полости возможны небольшое покраснение, умеренная отечность слизистой. В ходе того как проявляется краснуха, заметы такие симптомы, как увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных и задних шейных. Это легко определить в домашних условиях при поглаживании головки ребенка в области затылка и шеи. Увеличенные лимфатические узлы определяются как выступающие бугорки. Это очень важно определить, поскольку эти признаки болезни предшествуют кожным высыпаниям. Сыпь при краснухе появляется на разгибательных поверхностях коленного и локтевого суставов (с наружной стороны), на спине, голове, под носом. Сыпь бледно-розового цвета, мелкопятнистая, не сливается и не выступает над поверхностью тела.

Через 5 дней она исчезает, вместе с ней исчезают и симптомы болезни. Ребенок снова становится подвижным, появляется аппетит.

Дети в возрасте до 6 мес. не болеют при наличии врожденного иммунитета. При отсутствии у матери специфических антител ребенок может заболеть в любом возрасте. В случае заболевания беременной непосредственно перед родами ребенок рождается с клиническими признаками краснухи.

После рождения у больного с врожденной краснухой выявляют множественные пороки развития:

1. «Малый» краснушный синдром (триада Грегга) включает глухоту, катаракту, пороки сердца.
2. «Большой» (расширенный) синдром врожденной краснухи проявляется глубоким поражением головного мозга (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия), пороками развития сердца и сосудов (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов); поражением глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия, ретинопатия); пороками развития скелета (трубчатых костей в области метафиза) и черепа (незаращение твердого нёба); пороками развития мочеполовых органов и пищеварительной системы; поражением органа слуха (глухота); гепатоспленомегалией, реактивным гепатитом, тромбоцитопенической пурпурой, интерстициальной пневмонией, миокардитом.

Коревая краснуха – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, протекает легко, но у детей может вызвать энцефалит. У беременных вызывает тяжелую эмбрио– и фетопатию.

Вирус краснухи крайне опасен для беременных женщин, так как существует очень высокий риск заражения плода. При врожденной краснухе ребенок может родиться с множественными пороками развития, катарактой, глухотой.

Что делать? Организовать режим дня, сна и питания (исключение продуктов высокого аллергенного риска) с активным выпаиванием ребенка.

Специальных противовирусных противокраснушных препаратов не разработано.

С учетом преимущественно легкого течения приобретенной краснухи лечение не проводят, при врожденной краснухе проводят длительные реабилитационные и восстановительные курсы терапии.

Клинические формы краснухи

Общепринятой классификации клинических форм краснухи нет. Выделяют следующие клинические формы краснухи.

Приобретенная краснуха:

• Типичная форма: легкая, средней тяжести, тяжелая.
• Атипичная форма (без сыпи).
• Инаппарантная форма (субклиническая).

Врожденная краснуха:

• Поражение нервной системы.
• Врожденные пороки сердца.
• Форма с поражением слуха.
• Форма с поражением глаз.
• Смешанные формы.
• Резидуальные явления врожденной краснухи.

Продромальный период продолжается 1 – 3 дня, но может и отсутствовать. В этот период наблюдаются слабо выраженные симптомы интоксикации: небольшая слабость, недомогание, снижение аппетита и настроения, головная боль, у некоторых больных (особенно взрослых) могут появляться мышечные боли и боли в суставах (лучезапястных, голеностопных и др.). Иногда повышается температура тела до субфебрильной.

В большинстве случаев родители замечают, что ребенок заболел, при появлении сыпи.

Типичные формы могут быть неосложненными и осложненными (артрит, энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура). Неосложненные формы типичной приобретенной краснухи протекают легко или в форме средней тяжести, симптомы общей интоксикации выражены слабо. Температура тела может оставаться нормальной в течение всей болезни (у 22 % больных) или повышаться до субфебрильной (48 %), у остальных больных температура тела колеблется в пределах 38…39 °C. Лихорадка чаще всего длится от 2 до 4 дней и лишь у отдельных больных (10 %) – дольше 5 дней.

Очень частым проявлением краснухи является воспаление верхних дыхательных путей в виде ринита (у 70 % больных) и фарингита (у 90 % больных). Больные жалуются на умеренно выраженный сухой кашель, неприятные ощущения в горле (саднение, першение, сухость). На мягком нёбе иногда можно увидеть мелкие красные элементы (пятна Форхгеймера). У большинства больных (около 70 %) симптомом болезни краснуха конъюнктивит, но менее выраженный, чем у больных корью. Экзантема возникает в 1 – 3-й день болезни сначала на лице и шее, но быстро, в течение нескольких часов, без всякой последовательности и порядка распространяется по всему телу. Все исследователи особо отмечают наличие сыпи на спине, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей. На ладонях и подошвах сыпи, как правило, нет. Иногда появление сыпи сопровождается небольшим зудом. Количество элементов может быть различным, но обычно сыпь обильная.

Элементы сыпи представляют собой пятна бледно-розового или красного цвета, диаметром 2 – 4 мм, круглые с ровными краями, не склонные к слиянию. Сыпь располагается на неизмененной коже, исчезает через 1 – 3 дня совершенно бесследно, без пигментации и шелушения.

В период высыпаний становится более заметным генерализованный лимфаденит, особенно значительно увеличиваются заднешейные и затылочные узлы, которые при пальпации болезненны, не спаяны, мягкие на ощупь. Выраженность высыпаний не коррелирует с выраженностью лимфаденита. Считается также, что 25 – 30 % случаев краснухи протекает без сыпи, а лимфаденит есть всегда. Увеличение лимфатических узлов сохраняется в течение 2 – 3 нед. и дольше. По образному выражению Т. И. Мецкан (1982), лимфаденит – первый и последний симптом краснухи.

В продромальный период в гемограмме обнаруживают нормальное количество лейкоцитов или небольшой лейкоцитоз, в период высыпаний – лейкопению, нейтропению, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (до 20 % в лейкоцитарной формуле) и появление плазматических клеток, количество которых может достигать 10 – 25 %. В сомнительных случаях оценка гемограммы может быть полезной для дифференциальной диагностики.

Атипичная краснуха протекает легко, без экзантемы, она характеризуется легким катаральным воспалением верхних дыхательных путей и умеренно выраженным лимфаденитом. Если больной отмечает контакт с краснухой, то необходимо обязательно подумать о данном заболевании.

Частота инаппарантной краснухи остается неясной. При заражении 7 добровольцев лишь у 2 возникла клинически выраженная краснуха. По данным других наблюдений было установлено, что инаппарантное течение краснухи наблюдается в 5 – 6 раз чаще, чем клинически выраженное. Единственным способом выявления бессимптомных форм является обнаружение нарастания титра противокраснушных антител в парных сыворотках.

Течение заболевания может осложниться такими заболеваниями, как артрит, тромбоцитопеническая пурпура, энцефалит. При краснухе, осложненной артритом, больные, помимо основных жалоб, предъявляют жалобы на боли, ощущение скованности в пораженном суставе, припухлость и повышение температуры тканей над ним, ограничение движений. При присоединении тромбоцитопенической пурпуры отмечаются кожные геморрагии и кровотечения из слизистых оболочек. Характерны носовые, желудочно-кишечные, десневые, маточные кровотечения. На коже видны как свежие, так и старые геморрагии. Отмечается положительный симптом щипка и жгута.

Краснуха, осложненная энцефалитом, грозит серьезными последствиями. На фоне общей интоксикации развиваются общемозговые, менингиальные и очаговые неврологические симптомы. К общемозговым симптомам относятся нарушения сознания, судороги, головная боль, психические расстройства, рвота. Характерно быстрое развитие менингиальных симптомов отека головного мозга, распространенных сосудистых нарушений с кровоизлияниями. Появлению параличей и нарушений координации нередко предшествуют судороги в конечностях. Довольно рано развиваются различные гиперкинезы, нистагм, слепота – вследствие неврита зрительных нервов. Вторичные энцефалиты протекают тяжело и характеризуются параличами, парезами, эпилептическими припадками, гидроцефалией, снижением интеллекта и др. При энцефалите прогноз очень неблагоприятный.

Как определить краснуху: диагностика заболевания

Перед назначением лечения краснухи проводится тщательная диагностика.

Опорно-диагностические признаки приобретенной краснухи:

• контакт с больным краснухой;
• мелкопятнистая сыпь;
• синдром лимфаденопатии с преимущественным увеличением размеров затылочных и заднешейных лимфатических узлов;
• температура тела нормальная или умеренно повышенная;
• катаральный синдром выражен умеренно.

Лабораторная диагностика. Используют вирусологический, серологический и гематологический методы исследования.

Вирусологический метод диагностики краснухи позволяет определить наличие краснухи как можно точнее. Этот способ предусматривает выделение вируса краснухи из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи.

Серологический метод дает возможность определить наличие антител к вирусу краснухи и выявить динамику иммунитета в течение периода болезни. Используют следующие реакции: РН, РСК, РТГА, РИФ. Наибольшее практическое применение имеет РТГА. Обследование проводят дважды: в начале заболевания (1 – 3-е сут) и через 7 – 10 сут. Свидетельством того, что ребенок переносит краснуху, является увеличение титра специфических антител в 4 раза и более.

Особую диагностическую ценность представляет определение в крови специфических иммуноглобулинов: IgM (свидетельствуют об остроте процесса) и IgG (появляются в более поздний период заболевания и сохраняются в течение всей жизни).

В клиническом анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток, нормальная СОЭ.

Далее описано, как при помощи диагностических методов узнать краснуху и отличить её от других заболеваний.

Как узнать краснуху и отличить её от других заболеваний

Дифференцировать приобретенную краснуху наиболее часто приходится с корью, скарлатиной, энтеровирусной экзантемой и аллергической сыпью.

Корь от краснухи отличается выраженной тяжестью, наличием катарального периода и пятен Бельского – Филатова – Коплика, этапностью высыпания и пигментации. Сыпь при кори крупная пятнисто-папулезная, при краснухе – мелкопятнистая.

А как отличить краснуху от скарлатины? Это заболевание отличается от краснухи морфологией и локализацией экзантемы. Сыпь при краснухе мелкопятнистая, располагается на неизмененном фоне кожи, покрывает лицо и носогубный треугольник, ягодицы. При скарлатине сыпь мелкоточечная, отмечается острый тонзиллит с отграниченной гиперемией и регионарным лимфаденитом; характерна типичная динамика очищения языка; катаральные явления и конъюнктивит отсутствуют.

Энтеровирусная экзантема характеризуется острым началом, выраженной лихорадкой и интоксикацией. Сыпь появляется позже, чем при краснухе. Энтеровирусной инфекции свойствен полиморфизм клинических проявлений, повышение заболеваемости в весенне-летний период.

Аллергическая сыпь имеет преимущественно пятнисто-папулезный характер, с уртикарными элементами, характеризуется изменчивостью формы и величины, зудом.

При появлении симптомов краснухи лечение начинают незамедлительно.

Как лечить болезнь краснуху у детей: этиотропная терапия

При лечении краснухи у детей на весь период болезни необходимо обеспечить ребенку покой, желательно ограничить подвижность, особенно при повышении температуры тела. Дети не замечают лихорадку и продолжают играть, поэтому им необходим постельный режим. Можно увеличить суточное количество жидкости для уменьшения интоксикации. Ребенка на весь период болезни, особенно на период высыпаний, необходимо оградить от контактов для избежания заражения других детей в семье.

Чтобы лечить краснуху у детей как можно эффективней, требуется молочно-растительная диета и обильное питье.

Этиотропную терапию назначают по показаниям: все случаи врожденной краснухи с признаками активно текущей инфекции; приобретенная краснуха, протекающая с поражением ЦНС. Используют виферон и другие рекомбинантные интерфероны (интрон А, роферон А и др.).

Как вылечить краснуху: патогенетическая и симптоматическая терапия

Чтобы вылечить краснуху как можно быстрее, назначают патогенетическую и симптоматическую терапию.

При легких и среднетяжелых формах назначают симптоматические средства: жаропонижающие, для терапии кашля – стодаль, фитопрепараты и др. При краснушных артритах применяют делагил (хлорохин), нестероидные противовоспалительные (нурофен для детей, нурофен, диклофенак), антигистаминные препараты (лоратидин, супрастин, фенкарол). В качестве общеукрепляющих средств назначают поливитамины, витаминно-минеральные комплексы.

Диспансерное наблюдение детей, перенесших краснушный энцефалит, проводится не менее 2 лет невропатологом и педиатром-инфекционистом.

Неосложненную детскую болезнь краснуху лечат в домашних условиях, здесь применяется симптоматическая терапия. При краснушных артритах назначают хингамин, димедрол и симптоматические средства. При энцефалите больных госпитализируют, показаны кортикостероидные препараты, проведение дегидратации. Лечение врожденной краснухи не разработано.

Больных с приобретенной краснухой изолируют до полного выздоровления, но не менее 5 сут от начала заболевания. Первого заболевшего в детском учреждении рекомендуется изолировать до 10 сут от начала высыпания. В отдельных случаях (при наличии в семье, коллективе беременных) срок разобщения целесообразно продлить до 3 нед.

Воздействие на механизм передачи краснухи заключается в проветривании и влажной уборке комнаты, палаты, где находится больной.

Контактных детей в возрасте до 10 лет, не болевших краснухой, не разрешается направлять в детские учреждения закрытого типа (санатории, дома ребенка и др.) в течение 21 дня с момента разобщения с больным.

Чтобы не пришлось прибегать к лечению краснухи, важна правильная профилактика заболевания.

Ниже вы узнаете, делают ли прививки от краснухи и какие используются вакцины для иммунизации.

Какие прививки делают против краснухи

Для профилактики заболевания необходимо ограничить посещения ребенком и беременной женщиной (в случае отсутствия иммунной защищенности от вируса) мест большого скопления людей в осенне-зимний период года, исключить контакты с заболевшими людьми. Проводить профилактическую вакцинацию.

Предохранить женщин детородного возраста от инфицирования вирусом краснухи помогают прививки.

Краснуха известна с XVIII в. В 1962 г. в США был выделен вирус краснухи. Пандемия краснухи была зарегистрирована с 1962 по 1966 г., в результате чего наблюдалось большое число детей с синдромом врожденной краснухи. Это привело к необходимости создания вакцины. В США в 1969–1970 гг. были лицензированы три вакцины: HPV77 (выращенная в культуре тканей утиных эмбрионов), HPV77 (выращенная в культуре тканей собачьих почек) и Cendehill (выращенная в культуре тканей почек кролика). В 1979 г. в Европе лицензировали вакцину, разработанную профессором С. Плоткиным, на основе штамма Wistar RA 27/13 (выращенную на человеческих диплоидных фибробластах). Разработанная в СССР вакцина против краснухи Л-8 (штамм «Орлов») из-за высокой реактогенности не использовалась для массовой иммунизации. Вакцинация против краснухи, включенная в 2001 г. в отечественный Национальный календарь профилактических прививок, осуществляется с применением зарубежных препаратов на основе штамма С. Плоткина.

С одной стороны, вакцинация обеспечивает непосредственную защиту девочек-подростков и женщин детородного возраста. С другой стороны, иммунизация может подавить циркуляцию вируса (необходимо привить более 95 % детей раннего возраста).

Женщинам, желающим защитить своего будущего ребенка от врожденной краснухи, необходимо знать, что даже ослабленный (вакцинный) штамм вируса может вызвать заражение плода. Поэтому не рекомендуется планировать беременность в течение 3 мес. после вакцинации. Следует, однако, отметить, что инфицирование плода вакцинным штаммом вируса не вызывает формирования пороков развития.

Детям прививку против краснухи делают одновременно с прививкой против кори и эпидемического паротита в 12 мес. Ревакцинируют детей в возрасте 6 лет перед школой.

Какие прививки от краснухи делают в России? При плановой вакцинации для профилактики симптомов краснухи в РФ используются преимущественно зарубежные вакцины: моновакцины – Вакцина против краснухи живая аттенуированная (Микроген, Россия), Вакцина против краснухи (Хорватия), комбинированные вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи – MMR II (США), Приорикс (Бельгия).

Вакцинный штамм вируса краснухи получают путем выращивания вируса на культуре клеток человека. Поэтому детям с аллергией на куриный белок лучше вводить краснушную моновакцину, так как входящие в состав комбинированных препаратов живые вакцины против кори и эпидемического паротита содержат вирусы, выращенные на клетках куриных эмбрионов.

Прививки против краснухи делают подкожно или внутримышечно. Реакции на прививку могут отмечаться с 5-го по 21-й день после вакцинации, чаще у подростков и взрослых. Иногда привитых людей беспокоят незначительный кратковременный подъем температуры тела, умеренное увеличение лимфатических узлов, быстро исчезающая сыпь, а также покраснение кожи в месте введения препарата. Установлено, что при вакцинации девушек-подростков и женщин постпрививочные реакции развиваются реже, если инъекцию делать на 7-й день менструального цикла.

Дети с постпрививочными реакциями не представляют опасности для окружающих (не заразны). После прививки защитные антитела появляются через 15–20 дней почти у всех привитых и сохраняются в течение 20 лет.

Прививочной дозой является 0,5 мл живой аттенуированной вакцины.

Она содержит:

• аттенуированный штамм RА 23/3 вируса краснухи (не менее 1000 тканевых цитопатических доз);
• вспомогательные средства.

Вакцина предназначена для проведения плановых прививок. Вакцинации подлежат дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Однократная вакцинация проводится неболевшим девочкам в возрасте 13 лет или девочкам, получившим 1 прививку. Вакцинацию против краснухи проводят также лицам, не болевшим и не привитым ранее в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, детям в возрасте от 5 до 17 лет, девушкам – от 18 до 25 лет.

Противопоказания:

• иммунодефицитное состояние;
• злокачественные заболевания крови и новообразования;
• при лучевой терапии (вакцинация проводится через 12 месяцев после окончания терапии);
• прием иммунодепрессантов (вакцинация проводится через 12 месяцев после окончания лечения);
• беременность;
• реакция на предыдущую прививку или поствакцинальное осложнение.

При острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также обострениях хронических заболеваний прививка проводится через 1 месяц после выздоровления.

В течение 2 месяцев после вакцинации необходимо избегать наступления беременности.

Вакцинация против краснухи может быть проведена одновременно с другими календарными прививками (коклюш, дифтерия, столбняк, паротит, корь, полиомиелит, гепатит В). При этом категорически запрещается проводить прививки одним шприцем и смешивать в одном шприце разные вакцины.

Если прививки сделаны ранее, то следующую прививку можно делать через 1 месяц. При введении ранее иммуноглобулинов и плазмы прививки проводятся через 3 месяца, в необходимых случаях рекомендуется применение иммуноглобулина.

Перед использованием вакцину разводят растворителем из расчета 0,5 мл на 1 прививочную дозу. Вакцина должна раствориться в течение 3 минут и иметь вид прозрачной жидкости желто-розового цвета. Вакцину вводят подкожно. Регистрация прививок проводится в установленном порядке.

В месте введения могут развиться кратковременная гиперемия, отек, уплотнение. Побочные реакции:

• сыпь;
• кратковременное повышение температуры;
• кашель;
• тошнота;
• увеличение преимущественно затылочных и заднешейных лимфоузлов;
• в постпубертатном возрасте – боли в суставах, артрит и полиартрит.

Эти симптомы носят кратковременный характер и не требуют лечения. В случаях контакта беременной с больным краснухой назначают проведение теста на наличие JgG-AT, что свидетельствует об иммунитете против краснухи. При отрицательном результате анализ повторяют через 4–5 недель и в случае подтверждения первоначального результата предлагают прервать беременность. Если женщина отказывается от прерывания беременности, тогда ей вводят иммуноглобулин. Вакцинацию при беременности не проводят.

В случае контакта беременной с больным краснухой вопрос о сохранении беременности следует решать с учетом результатов двукратного серологического обследования (с обязательным определением количественного содержания специфических иммуноглобулинов классов М и G). При наличии у беременной стабильного титра специфических антител контакт следует считать неопасным.