В подавляющем большинстве случаев патологического разрастания тканей матки выявляется форма мутации железистых клеток. Эти структурные образования отвечают за формирование нормальной слизистой оболочки
По классификации опухолевых заболеваний гиперплазия эндометрия в железистой форме относится к доброкачественным состояниям, которые имеют небольшую тенденцию к трансформации в онкологию. Характеризуется состояние неконтролируемым избыточным ростом клеток железистой ткани. Стенка матки утолщается, становится менее эластичной и более чувствительной к различного рода раздражителям. Это провоцирует болезненные и длительные кровотечения во время менструации. У большинства женщин с данной патологией существует серьезная проблема с вынашиванием беременности. Как правило, на ранних сроках происходят самопроизвольные выкидыши за счет отсутствия способности матки к выполнению данной её природой функции.
По мере развития гиперплазии начинают выявляться симптомы анемии, снижения жизненного тонуса, отсутствия способности к овуляции и зачатию ребенка. После правильно проведенного своевременного лечения возможно восстановление детородной функции. Однако спустя несколько лет эпизод разрастания эндометрия может повториться вновь.
Какие причины могут привести к этой патологии?
В основе патологии лежит процесс нарушенной пролиферации клеточного материала железистой ткани. Под воздействием неблагоприятных факторов процесс деления клеток становится неконтролируемым и слишком быстрым для естественной замены утраченного слизистого слоя. К этой патологии может привести такая причина, как изменение гормонального фона, которое возникает под влиянием:
- периода полового созревания;
- внезапного прерывания беременности медикаментозными и хирургическими способами;
- климактерический период и переход к нему;
- гормональные средства контрацепции;
- использование стероидов с целью лечения других соматических болезней.
Чаще всего патология определяется у пациенток, которые страдают хроническими формами эндометриоза, аднексита, поликистозного изменения яичников. В некоторых случаях железистая гиперплазия эндометрия сочетается с миомой, которая может расти замедленными темпами за счет сдерживания её роста структурной железистой тканью.
Прямыми причинами разрастания железистой ткани могут стать:
- операции на матке;
- искусственный аборт;
- забор гистологического материала путем соскоба;
- длительное использование внутриматочного средства контрацепции (спирали);
- частые роды (с промежутками между ними менее 3 лет).
Провокационными соматическими болезнями могут стать:
- нарушение толерантности к глюкозе и развившийся сахарный диабет;
- структурные поражения печеночной паренхимы (стеатоз, цирроз);
- патологии щитовидной железы (гипо и гипертиреоз, зоб, узлы);
- гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов;
- ожирение гормональное и метаболическое;
- патологии железистой ткани молочных желез;
- нарушение функции надпочечников.
В основе патологических изменений лежит дисбаланс между прогестероном и эстрогенами. Благоприятным фактором развития железистой гиперплазии эндометрия матки служит состояние, при котором прогестерон понижен, а продукция эстрогенов увеличена в сравнении с физиологической нормой.
В каких формах может встречаться заболевание?
Заболевание может встречаться в различных формах, которые зависят от степени дифференциации клеток тканей. Определить вид патологии помогает гистология в сочетании с другими визуальными методами обследований (УЗИ, МРТ).
Известны следующие формы проявления заболевания:
- истинная железистая — без осложнений и слияний;
- железистая кистозная с формированием скрытых полостей;
- очаговые разрастания в виде поливов на слизистой оболочке матки;
- атипичная распространенная гиперплазия эндометрия с захватом большой поверхности, так называемый аденоматоз.
Основное отличие железистой формы от аденоматоза заключается в сохранении четкой структурной границы между слизистой оболочкой и мышечным слоем при простой гиперплазии и полным отсутствием этого фактора разграничения при атипичной форме разрастания ткани. Образование поливов расценивается как предраковое состояние. Последующее развитие онкологии диагностируется примерно у 78 % от всего числа пациенток с данной формой гиперплазии эндометрия.
Характерные симптомы и признаки
В большинстве случаев единственным типичным характерным симптомом и признаком железистой гиперплазии эндометрия является дисфункция менструального цикла, которая выражается в болезненных, длительных и обильных кровотечениях. На фоне этого у женщины появляется стойкая железодефицитная анемия, проявляющаяся в слабости, головокружении, снижении тургора кожных покровов и выпадении волос.
Могут проявляться метроррагии, которые характеризуются как кровотечения вне менструального цикла с достаточно большим объемом потери крови. Обычная менструация при этом приходит своевременно, но кровопотеря также больше физиологической нормы. Продолжительность менструации может доходить до 10 дней.
Достаточно быстро формируется ановуляторный комплекс, при котором созревание яйцеклетки становится невозможным вследствие дисфункции гормонального фона. Это приводит к вторичному бесплодию.
Для диагностики железистой гиперплазии эндометрия важно своевременное обращение к врачу при любых подозрительных кровотечениях. При первичном осмотре может быть проведено внутривагинальное ультразвуковое исследование полости маки. При этом врач определяет наличие гиперплазии и утолщений в стенках матки. По полученным данным может быть назначено гистологическое исследование.
Забор материала производится при помощи соскобов и биопсии тканей слизистой оболочки. Эти манипуляции необходимо выполнять накануне предполагаемого начала менструации.
Гистероскопия позволяет получить максимально полные сведения для постановки правильного диагноза. При помощи этого метода исключаются онкологические патологии на ранней стадии.
При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить раковые опухоли, миомы матки, онкологические заболевания надпочечников и яичников, внематочную беременность, эрозии и многие другие патологии. Помочь в этом может радиоизотопный метод получения графических изображений внутренних органов. С этой целью проводится гистерография, по возможности сканирование.
Возможные методы лечения
На начальном этапе с целью лечения железистой гиперплазии эндометрия среди возможных методов лечения рекомендуется проведение выскабливания внутренней полости. Это может быть сделано во время проведения диагностических процедур с целью забора биологического клеточного материала.
Последующий этап лечения начинается после получения лабораторных заключений, в том числе по гормональному фону женщины. Врачом формируется индивидуальная схема восстановительной и заместительной гормональной терапии. Это длительный этап, который может достигать 6 — 8 месяцев постоянного приема таких препаратов как утрожестан, регулон, дюфастон или жанин.
В последнее время гормональная терапия проводится с использованием средств местного применения. Для этого женщине устанавливание внутриматочная спираль Мирена, в оболочке которой содержаться капсулы с гормональными средствами. Они воздействуют непосредственно в полости матки, не оказывая влияния на другие органы и системы организма женщины.
Необходимо проведение симптоматического лечения, которое направлено на коррекцию состояний, спровоцированных железистой гиперплазией эндометрия. Это может быть восстановление состава крови при анемии, восстановление утраченной функции овуляции яйцеклетки. Рекомендуется прием витаминов и микроэлементов.
Удаление или частичная резекция тела матки применяется только при многократных повторных рецидивах заболевания. В этом случае возникает реальная угроза развития онкологического процесса.
