Приступы бронхиальной астмы, бронхиолита и легочной пневмонии у детей относятся к числу неотложных состояний, а значит, требуют экстренной помощи. Первые действия бригады, прибывшей по вызову, или медперсонала в стационаре направлены на купирование приступа и нормализацию самостоятельного функционирования ДС. В течение всего периода реабилитации маленький пациент должен находиться под постоянным контролем взрослых.

Первые признаки бронхиальной астмы у детей и степени тяжести приступов

Бронхиальная астма у детей — это аллергическое заболевание, характеризующееся повторными эпизодами обструкции бронхов, в основе которого лежат иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.

Приступы могут быть легкие, средней тяжести и тяжелые.

Симптомы бронхиальной астмы у детей проявляются:

• чувством удушья (нехваткой воздуха); удушье обычно непродолжительно, легко купируется при использовании средств, расширяющих бронхи;
• учащенным дыханием с некоторым удлинением выдоха;
• сухим, мучительным кашлем без мокроты или с небольшим ее количеством;

Как правило, появлению астматического синдрома способствует обострение хронического легочного процесса.

Приступ бронхиальной астмы у детей:

• развивается остро (часто — ночью);
• первые признаки приступа бронхиальной астмы у ребенка (так называемые предвестники) – это першение в горле, кашель, насморк, кожный зуд;
• длительность приступа варьирует от нескольких минут (в легких случаях) до нескольких суток (в тяжелых);
• первым клиническим признаком приступа бронхиальной астмы является сухой мучительный кашель; вынужденное положение больного — сидя или стоя с упором руками о край кровати или стола (положение ортопноэ);
• одышка экспираторного характера, затруднение выдоха, который становится длиннее вдоха в 2 раза (в норме выдох короче вдоха в 2—4 раза);
• частота дыхательных движений достигает 60 и более в минуту;
• в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура (межреберные мышцы, мышцы живота, шеи, плечевого пояса);
• при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, хрипы иногда слышны на расстоянии.

По степени тяжести различают легкие, средней тяжести и тяжелые приступы бронхиальной астмы.

1. Легкие приступы характеризуются непродолжительным, быстро купирующимся удушьем.
2. Средне-тяжелые приступы бронхиальной астмы возникают часто, купируются только парентеральным введением лекарственных средств.
3. Тяжелые приступы возникают ежедневно или несколько раз в день, с трудом поддаются лекарственной терапии.

Астматический статус представляет собой тяжелейшую стадию течения бронхиальной астмы, наступающую в результате постепенно нарастающей тотальной обструкции:

• развивается тяжелая степень дыхательной недостаточности со свистящим дыханием;
• одышка экспираторного характера;
• цианоз;
• свистящее дыхание слышно уже на расстоянии (дистанционные шумы);
• дети принимают вынужденное положение (ортопноэ);
• легкие часто эмфизематозно вздуты, о чем свидетельствует бочкообразная форма грудной клетки;
• тимпанический перкуторный звук;
• возможна подкожная или медиастинальная эмфизема.

В результате длительно существующей дыхательной недостаточности и гипоксии может развиться гипоксическая кома и наступить смерть.

Диагностирование бронхиальной астмы у ребенка по характерным признакам обычно не вызывает затруднений ввиду характерных анамнестических данных (подобные приступы в прошлом, эффективность адре-номиметиков и эуфиллина) и типичности клинической картины.

Купирование приступа бронхиальной астмы у детей: первая помощь и ИВЛ

Основными задачами терапии на догоспитальном этапе являются купирование приступа бронхиальной астмы у ребенка и выведение (или проведение мероприятий по выведению) из астматического состояния.

Тактика купирования приступа бронхиальной астмы у детей при оказании неотложной помощи зависит от тяжести состояния, в котором находится ребенок.

При легком приступе БА:

• удалить причинно-значимые аллергены;
• ввести 2—4 дозы бронхоспазмолитических средств с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером (вентолин или другие формы сальбутамола, беродуал, беротек) или с помощью небулайзера.

Растворы и дозы для небулайзера при оказании помощи ребенку во время приступа бронхиальной астмы:

• вентолин небулы — 1,0—2,5 мл на ингаляцию;
• беротек — 10—15 капель на ингаляцию;
• беродуал — 10—20 капель на ингаляцию независимо от возраста пациента, разведя растворы 2,5— 3,0 мл физиологического раствора.

При тяжелом приступе БА:

• ввести внутримышечно 2 мг/кг преднизолона;
• оксигенотерапия (маска, носовые катетеры) кислородно-воздушной смесью с 50%-ным содержанием кислорода;
• при отсутствии признаков передозировки (3-агонистов назначают бронхоспазмолитики через небулайзер;
• экстренная госпитализация.

Эффективность бронхолитической терапии во время оказания ребенку неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы оценивается через каждые 20 минут:

• уменьшение одышки;
• улучшение проводимости дыхания при аускультации;
• увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более.

Несвоевременное введение глюкокортикоидов при оказании первой помощи во время приступа бронхиальной астмы детей повышает риск неблагоприятного исхода!

При дальнейшем ухудшении состояния и отсутствии реакции на проводимую терапию показана искусственная вентиляция легких.

Показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при оказании помощи ребенку во время приступа бронхиальной астмы:

• значительное ослабление дыхательных шумов;
• генерализованный цианоз;
• сомнолентность или потеря сознания;
• мышечная гипотония;
• падение АД.

При избыточном образовании бронхиального секрета у детей и нарушении его эвакуации также проводится неотложная терапия.

Чаще всего дыхательная недостаточность, вызванная избыточным образованием бронхиального секрета и нарушением его эвакуации, наблюдается у детей при хронических пневмониях, бронхоэктазах, муковисцидозе. Дыхательная недостаточность появляется на фоне основного заболевания и проявляется выраженной одышкой и возникновением цианоза. Неотложные мероприятия заключаются в подаче увлажненного кислорода или кислородно-воздушных смесей, проведении мероприятий, направленных на разжижение мокроты (обильное теплое питье, использование муколитиков). При выраженной дыхательной недостаточности показаны интубация трахеи и санация трахеобронхиального дерева, госпитализация больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Наиболее часто данный вид дыхательной недостаточности наблюдается при пневмониях и бронхиолитах, иногда может осложнить течение бронхита.

Клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей после купирования приступа

Если приступ бронхиальной астмы у ребенка при оказании помощи купирован, то ребенка можно оставить дома, назначив терапию ингаляционными бронхоспазмолитиками.

Для лечения бронхиальной астмы у детей рекомендовано:

• стартовая терапия — такая же, как при легком приступе;
• при положительном эффекте — продолжить бронхо-спазмолитическую терапию через возрастающий временной интервал (30 мин — 3—6 ч);
• использовать дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером (по 1—2 ингаляции одного из вышеназванных растворов) каждые 4 часа;
• при наличии у пациента небулайзера — применение бронхоспазмолитиков через небулайзер каждые 4 часа;
• рекомендовать обращение к аллергологу/пульмонологу для уточнения схемы базисной противовоспалительной терапии;
• при отрицательном эффекте стартовой терапии — госпитализация больного;
• при отказе родителей от госпитализации ввести ребенку внутримышечно 2 мг/кг преднизолона или выполнить ингаляцию суспензии пульмикортнебулы через небулайзер в дозе 1 мг независимо от возраста пациента.

Внимание! Противопоказано при бронхиальной астме:

• применение психотропных, наркотических и антигистаминных препаратов первого поколения;
• массивная гидратация;
• использование ацетилсалициловой кислоты;
• применение аминофиллина (эуфиллина) в/в при приступе бронхиальной астмы в дополнение к терапии (32-агонистами не показано из-за побочных эффектов.

Детям при тяжелом приступе и астматическом статусе аминофиллин применяется в/в (6—10 мкг/кг) совместно с системными глюкокортикоидами, β2-агонистами и холинолитиками.

Эуфиллин дополняет бронходилатирующий эффект, но повышает многократно риск рвоты, тремора, тахикардии, головной боли. При передозировке возможно развитие внезапной смерти от аритмии и судорог!

Согласно клиническим рекомендациям, лечение бронхиальной астмы у детей (астматического статуса) проводят на протяжении всего догоспитального периода, т.е. с момента начала оказания врачебной помощи вплоть до госпитализации в стационар, не прекращая во время транспортировки больного.

Далее вы узнаете, какие симптомы проявляются при пневмонии и бронхиолите у детей раннего возраста, а также о том, как помочь ребенку на догоспитальном этапе.

Какие симптомы пневмонии легких и бронхиолита проявляются у детей раннего возраста

Клиническая картина пневмонии:

• пневмония развивается остро, иногда после перенесенной вирусной инфекции;
• протекает с высокой температурной реакцией, ознобом;
• сухой кашель;
• одним из симптомов пневмонии у детей является поверхностное дыхание;
• одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
• стонущее дыхание на выдохе;
• перкуторно при пневмонии может отмечаться притупление перкуторного звука;
• аускультативно выслушиваются крепитирующие, влажные мелко- и среднепузырчатые влажные, иногда — сухие хрипы;
• может выслушиваться ослабленное дыхание, особенно у детей раннего возраста;
• наиболее достоверным диагностическим критерием пневмонии является выявление характерных рентгенологических признаков.

При тяжелом течении заболевания симптомами пневмонии легких у детей являются:

• сосудистый коллапс;
• отказ от приема пищи;
• цианоз кожных покровов;
• эксикоз;
• нейротоксикоз;
• при деструктивных пневмониях — напряженный пневмоторакс.

Клиническая картина бронхиолита у детей раннего возраста:

• чаще развивается на фоне острых респираторновирусных заболеваний верхних дыхательных путей, в короткие сроки развивается сухой кашель;
• один из симптомов бронхиолита у детей – одышка экспираторного характера;
• отмечается умеренная лихорадка;
• выраженные симптомы интоксикации;
• наблюдается цианоз;
• отказ от пищи;
• выраженная эмфизема легких, признаками которой является бочкообразная грудная клетка;
• опущение нижней границы печени и селезенки;
• тимпанический характер перкуторного звука;
• выслушивание свистящего дыхания;
• при аускультации — обилие влажных мелкопузырчатых хрипов на вдохе;
• рентгенологическая картина характеризуется наличием признаков эмфиземы легких.

Клинические рекомендации по лечению пневмонии и бронхиолита у детей на догоспитальном этапе

На догоспитальном этапе проводится преимущественно посиндромная терапия.

Клинические рекомендации по лечению пневмонии у детей:

• для коррекции тяжелых нарушений газообмена проводятся ингаляции кислорода и кислородновоздушных смесей;
• при явлениях нейротоксикоза с судорожным синдромом применяют 20%-ный раствор натрия оксибутирата из расчета 100—150 мг на 1 кг массы тела или аминазин в дозе 2—3 мг/кг;
• ещё одна рекомендация по лечению пневмонии у детей на догоспитальном этапе – введение лазикса в дозе 3—5 мг/кг, делается это для дегидратации и уменьшения внутричерепного давления;
• показана госпитализация в профильный стационар;
• возникновение напряженного пневмоторакса требует срочной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии для срочной пункции и дренирования плевральной полости.

Бронхиолит также является прямым показанием для немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии машиной скорой помощи на фоне непрерывной оксигенотерапии с помощью носового катетера или маски.