Проводя общее химическое исследование мочи человека, выполняется анализ выведенного белка, глюкозы и кетоновых тел. Желчные пигменты и гемоглобин в урине здорового человека практически не определяются. Выделение с мочой химвеществ меньше или больше положенной нормы может свидетельствовать о наличии патологий в мочеполовой или других системах.

Химический состав мочи человека не является постоянной величиной, а колеблется в пределах физиологической нормы.

Таблица «Основные параметры химического состава мочи человека (на 100 см3)»:

Компоненты	Количество, мг
1. Мочевина N (азот)	682,00
2. Мочевина	1459,00
3. Креатин N	36,00
4. Креатин	97,20
5. Мочевая кислота N	12,0
6. Мочевая кислота	36,00
7. Амино N	9,70
8. Аммиак N	57,00
9. Натрий	212,00
10. Калий	137,00
11. Кальций	19,50
12. Магний	11,30
13. Хлориды	334,00
14. Общие сульфаты	91,00
15. Неорганические сульфаты	83,00
16. Неорганические фосфаты	127,00
17. Кислота N	27,89
18. PH мочи	6,40
19. Вода	96,554 мл

Белок

С мочой практически здорового человека выделяется в течение суток минимальное (25—75 мг/сут) количество белка, которое не определяется обычными качественными пробами при исследовании мочи.

Выделение больших количеств белка, при которых обычные качественные пробы на наличие белка в моче становятся положительными, называется протеинурией.

Различают протеинурию почечного и внепочечного происхождения.

Протеинурия почечного происхождения:

Физиологическая:

• У новорожденных

Инсультные:

• При употреблении в пищу большого количества сырого яичного белка
• При значительных физических нагрузках («маршевая»)
• При значительных психических нагрузках («эмоциональная»)
• При термическом воздействии («холодовая» протеинурия и при ожогах)
• При воздействии химических факторов (отравление солями тяжелых металлов)

Органическая почечная протеинурия:

• Острый и хронический гломерулонефрит
• Нефрозы
• Нефросклерозы
• Врожденная аномалия почек (поликистоз почек)

Протеинурия внепочечного происхождения:

Преренальные протеинурии наблюдаются:

• Застойная у больных с сердечной декомпенсацией

Постренальные протеинурии вызываются белковыми примесями, выделяющимися при заболеваниях мочевыводящих путей и половых органов:

• Цистопиелиты
• Вульвовагиниты
• Уретриты
• Опухоли мочевыводящих путей

Белок Бене—Джонса — группа патологических белков, которые осаждаются при температуре 45—65 °С и появляются в моче при:

• Миеломной болезни
• Макроглобулинемии

Сахар в моче

В моче практически здорового человека (в норме) содержится минимальное количество глюкозы (0,02 %), которое не определяется обычными качественными пробами. При превышении указанного количества определяется наличие глюкозы в моче.

Глюкозурия — выделение глюкозы с мочой, определяемой качественными пробами. По своему характеру глюкозурия может быть:

Инсулярная (панкреатогенная) при:

• Сахарном диабете
• Остром панкреатите
• При длительном голодании

Экстраинсулярная (внепанкреатическая):

• Алиментарная — может появиться спустя 30—60 минут после приема значительного количества углеводов, но исчезает спустя 2—4 часа

Центрального генеза при:

• Черепно-мозговых травмах
• Опухолях головного мозга
• Менингитах
• Лихорадочных состояниях
• Психическом возбуждении
• Отравлении морфином, стрихнином, хлороформом, фосфором

Гормональная при:

• Тиреотоксикозе
• Акромегалии
• Гиперплазии коры надпочечников
• Синдроме Иценко-Кушинга

Ренальная глюкозурия: почечный диабет.

При количественном определении глюкозы в моче необходимо собрать все количество суточной мочи: в 6 часов утра выпустить порцию ночной мочи и в течение суток собирать всю мочу в одну посуду, помочившись в 6 часов утра следующих суток.

Затем определяют общее количество мочи за сутки, чтобы в дальнейшем иметь возможность определения абсолютного количества глюкозы, выделяемой за сутки.

Затем мочу тщательно размешивают и отливают около 200 мл для клинического анализа.

Кетоновые тела

К кетоновым телам, выделяющимся вместе с мочой, относятся ацетон, ацетонуксусная кислота и бета-оксимасляная кислота.

С мочой практически здоровых людей в течение суток выделяется минимальное количество (не более 20—50 г/сут) кетоновых тел, которое не обнаруживается обычными качественными пробами в клинических лабораториях.

Кетонурия — повышенное выделение кетоновых тел с мочой встречается:

• В тяжелых случаях сахарного диабета
• Кетонемических состояниях, обусловленных: острыми инфекциями, продолжительным голоданием, сильным возбуждением, сильным переутомлением
• Гиперинсулизме
• Тиреотоксикозе
• Печеночной форме гликогенной болезни
• Акромегалии

Желчные пигменты

В моче практически здоровых людей (в норме) желчные пигменты (билирубин) не содержатся.

Билирубинурия — появление прямого билирубина в моче наблюдается при:

• Механической желтухе (застойной)
• Паренхиматозной желтухе

Уробилиновые тела (уробилин и уробилиноген) являются производными билирубина и присутствуют в моче практически здоровых людей (в норме) в минимальных количествах — не более 6 мг/сут.

Основные лабораторные показатели при различных формах желтухи

Показатель	Формы желтухи
	Механические		Паренхи­ матозные	Гемолити­ ческие
	неполная закупорка	полная закупорка
Билирубин в сыворотке крови в моче	прямой +	прямой ++	прямой +	непрямой
Уробилин	+	—	+	+
Желчные кислоты в моче	+	+	+	—

Уробилиногенурия (положительная проба Нейбауера) встречается при:

Поражении паренхимы печени:

• Гепатозы
• Циррозы
• Отравления и др.
• Гемолитических состояниях

Кишечных заболеваниях:

• Энтероколиты
• Запоры
• Завороток кишок

Гемоглобин

В моче практически здоровых людей гемоглобин (в норме) не определяется.

Гемоглобинурия — наличие гемоглобина в моче — делится на две группы:

Первичные:

• При гемолитической анемии
• Маршевая, или спортивная (после значительной физической нагрузки)
• После эпилептического припадка

Вторичные:

• При переливании несовместимой группы крови
• При инфекционных заболеваниях: сепсисе, тифе, скарлатине, малярии, ангине

При отравлениях:

• Сульфаниламидными препаратами
• Сероводородом
• Соляной кислотой
• Анилиновыми красителями
• Ядовитыми грибами
• При тяжелых травах
• При ангионевротических и аллергических состояниях