x
Проктология

Выпадение прямой кишки: причины, симптомы и терапия

Мнение о том, что выпадение прямой кишки диагностируется исключительно у взрослых, страдающих от болезней кишечника, или чья работа связана с критическими физическими нагрузками, неверно. Данное заболевание не имеет возрастных закономерностей.

Патологическое выпадение прямой кишки нередко фиксируется и у детей, особенно, если этому способствуют врожденные аномалии кишечного тракта.

Прямая кишка – это самый нижний отдел толстой кишки. Ее длина составляет 14—18 см, нижний край прямой кишки переходит в анальный канал. Соединение прямой кишки с тазом происходит посредством мышц и связок.

  • Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – это патологическое состояние, при котором кишка провисает и выходит за пределы анального отверстия. Это может происходить из-за растяжения самого органа или из-за ослабления поддерживающих его в нормальном положении связок.

Формы и степени выпадения прямой кишки

Различают частичное или полное выпадение прямой кишки. При частичном у людей происходит выпадение только слизистой оболочки, при полном – выпадение всех слоев кишечной стенки.

Выделяют также инвагинацию прямой кишки или внутренний ректальный пролапс — в этом случае одна часть кишки опускается и вклинивается в другой ее участок, но не выходит за пределы анального отверстия.

Заболевание имеет две формы – компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной стадии выпадения прямой кишки сохраняется достаточный тонус мышц и связок, поэтому прямая кишка выпадает временно (при дефекации), а затем самостоятельно возвращается на место.

При декомпенсированной форме заболевания соединительные ткани ослаблены, поэтому вправить кишку можно только вручную.

Ректальный пролапс может иметь три степени тяжести:

  • 1 степень — выпадение прямой кишки происходит только во время опорожнения кишечника
  • 2 степень — прямая кишка выпадает как при дефекации, так и при любой хоть сколько-нибудь существенной физической нагрузке
  • 3 степень — выпадение органа происходит просто при ходьбе или даже при переходе из лежачего положения в вертикальное

Ректальному пролапсу, как правило, сопутствует недержание газов и кала. Это заболевание называется недостаточностью прямокишечного сфинктера. Оно также имеет три степени тяжести:

  • 1 степень — сфинктер не удерживает газы
  • 2 степень — сфинктер не может удержать газы и жидкий стул
  • 3 степень — сфинктер не удерживает газы и плотные каловые массы

Ректальный пролапс может развиваться в любом возрасте, даже у детей. Однако чаще выпадение прямой кишки наблюдается у лиц старше 60 лет.

По внешним признакам выпадение прямой кигки можно спутать с геморроем. Но сходная симптоматика имеет разное происхождение.

При пролапсе выпадает кишка, а при геморрое происходит выпадение геморроидальных узлов, сформировавшихся из расширенных вен.

Основные причины выпадения прямой кишки

Причины выпадения прямой кишки могут быть различными, они зачастую действуют в совокупности, и бывает сложно выделить, какая из них является ведущей. В основном заболевание связано с ослаблением мышц тазового дна, которые удерживают прямую кишку в нормальном положении. Ослабление вызывается разными факторами.

Основные причины возникновения выпадения прямой кишки заключаются в следующем:

  • Регулярный подъем тяжестей. В этом случае ректальный пролапс развивается на фоне тяжелого физического труда или при занятиях силовыми видами спорта (например, тяжелой атлетикой).
  • Врожденная или приобретенная слабость мышц тазового дна и связочного аппарата прямой кишки. Врожденная слабость может наблюдаться у детей, приобретенная развивается у людей пожилого и старческого возраста.
  • Различные повреждения мышц тазового дна. В этом случае выпадение прямой кишки может быть следствием хирургических операций на органах малого таза или травм малого таза, в частности травм, возникающих при родах.
  • Различные неврологические заболевания, связанные с повреждением головного или спинного мозга. Это могут быть параличи и парезы, травмы, опухоли. При подобных нарушениях затрудняется передача нервных импульсов к тазовым мышцам и сфинктеру прямой кишки, отчего они перестают выполнять свои удерживающие функции.
  • Запоры. При хроническом запоре во время дефекации человеку приходится сильно напрягать тазовые и брюшные мышцы — тужиться. Связочный аппарат от этого растягивается, а внутрибрюшное давление повышается. Все это в совокупности и приводит к выпадению прямой кишки.
  • Диарея. Частые поносы являются основной причиной развития ректального пролапса у детей. Причинами диареи могут быть различные заболевания: энтероколиты, дисбактериоз, диспепсия, дизентерия, сальмонеллез и т. п. Также поносы могут быть вызваны неправильным питанием.
  • Тяжелые роды. Это одна из причин, по которой может происходить ректальный пролапс у женщин. Необходимость длительно тужиться способна вызвать острое выпадение прямой кишки.
  • Регулярный анальный секс также может приводить к ослаблению связочного аппарата и растяжению прямой кишки, и, как следствие, ее выпадению.
  • Заболевания толстой кишки. Они также являются факторами, провоцирующими ректальный пролапс. К таким заболеваниям относятся геморрой, опухоли прямой кишки, ректальные полипы и др.

При назначении лечения обязательно учитывается причина выпадения прямой кишки и степень тяжести заболевания.

Симптомы ректального пролапса

Ректальный пролапс может развиваться постепенно или иметь острую форму. При остром начале пролапса прямая кишка выпадает сразу, одномоментно, во время сильного натуживания при дефекации или во время подъема тяжести.

При постепенном развитии заболевания орган в течение длительного времени понемногу опускается и, в конце концов, выходит за пределы анального отверстия, т. е. происходит собственно выпадение. Такое развитие ректального пролапса часто бывает при хронических запорах.

Независимо от типа развития выпадения прямой кишки, симптомы его одинаковы. Они не обязательно могут проявляться во всей совокупности, иногда наблюдаются только 1-2 из них.

  1. Первый и основной признак ректального пролапса следует из описания заболевания. Из области анального отверстия выпячивается участок кишки, которая словно бы вывернута наизнанку, внутренней поверхностью наружу. Этот симптом легко определить визуально. Размер выпавшего участка прямой кишки может быть различным. В наиболее тяжелых случаях он длиной 8-10 см
  2. Ощущение присутствия инородного тела в заднем проходе, сходное, например, с ощущениями, когда в него вводят клизменный наконечник.
  3. Болевые ощущения внизу живота, иногда весьма сильные. Данный симптом особенно выражен при остром начале ректального пролапса. Боли возникают из-за сильного натяжения брюшины толстой кишки и брыжейки (связки, которая крепит прямую кишку к задней стенке живота).
  4. Нарушение опорожнения прямой кишки, выражающееся в запорах, сопровождающихся постоянными позывами к опорожнению.
  5. Изменение характера мочеиспускания. Позывы к нему учащаются, а сам процесс мочеиспускания становится прерывистым и неполным. Этот симптом у женщин может свидетельствовать о том, что выпадение прямой кишки сопровождается выпадением или опущением матки.
  6. Слизистые выделения из прямой кишки. Если выпадение сопровождается повреждением кровеносных сосудов органа — выделения могут быть кровянистыми. Наличие выделений вызывает ощущение постоянной влажности анального отверстия.

Как лечить выпадение прямой кишки: виды операций

Перед тем как лечить выпадение прямой кишки, необходимо провести ряд диагностических исследований. К сожалению, консервативная терапия не в состоянии ликвидировать ректальный пролапс, для этого необходимо хирургическое вмешательство.

Консервативные методы лечения выпадения прямой кишки у взрослых и детей могут применяться лишь как дополнительные – с их помощью можно избавиться от запоров или поносов, являющихся частой причиной ректального пролапса.

Кроме того, после хирургического вмешательства назначают поддерживающую медикаментозную терапию, которая направлена на скорейшее восстановление функций прямой кишки.

Какую именно из оперативных методик применить в том или ином случае — зависит от множества факторов. К ним, в частности, относятся общее состояние и возраст пациента, наличие или отсутствие функциональных нарушений прямой кишки, изменения выпавшего фрагмента кишки и т. д.

Наиболее распространенной оперативной методикой лечения выпадения прямой кишки является операция Зеренина-Кюммелля. Цель данного вида хирургического вмешательства заключается в прикреплении стенки прямой кишки к связкам позвоночника в области крестца и фиксации органа в этом положении.

При каких-либо противопоказаниях к операции Зеренина-Кюммеля или при незначительном выпадении прямой кишки проводят облегченное хирургическое вмешательство – операцию Тирша. Она заключается во введении поддерживающего имплантата под кожу вокруг анального отверстия. В качестве имплантата используют серебряную проволоку или шелковую нить.

Если ректальный пролапс сопровождается недостаточностью анального сфинктера, то при лечении выпадения прямой кишки у взрослых и детей проводят дополнительную операцию для укрепления мышц тазового дна – сфинктеро-пластику.

В случае, когда на выпавшем фрагменте прямой кишки развивается некроз ткани, проводят его иссечение. При этом бывает необходимо проведение колостомии – выведения толстой кишки наружу через искусственно проделанное отверстие (колостому — противоестественный задний проход).

Излечить ректальный пролапс можно только хирургическим путем. Поэтому нетрадиционного лечения как такового не существует.

Профилактические меры – прием слабительных средств при склонности к запорам и соблюдение диеты, обеспечивающей легкую дефекацию.

Что делать при выпадении прямой кишки: правильная диета

Первое, что нужно делать при выпадении прямой кишки, это употреблять в пищу продукты, которые обладают мягким послабляющим действием, нужно включить их в свой ежедневный рацион не только при ректальном пролапсе, но и при других заболеваниях кишечника.

Улучшение деятельности кишечника происходит за счет содержания в этих продуктах большого количества грубых волокон, которые стимулируют перистальтику. К таким слабящим продуктам, рекомендованным для правильного питания, относятся:

  • Абрикос, курага
  • Слива, чернослив
  • Яблоки
  • Киви
  • Виноград
  • Практически все свежие овощи — огурцы, помидоры, капуста, морковь, салат, кабачок и др.
  • Фруктовые и овощные соки, особенно яблочный, сливовый, виноградный, томатный
  • Отварная или запеченная в духовке свекла, соединенная с растительным маслом и чесноком
  • Овсяная каша, сваренная до полуготовности, овсяный отвар
  • Кисломолочные продукты, особенно кефир (но необходимо употреблять только свежий, старый может вызвать противоположный эффект)
  • Напиток из чайного гриба
  • Отруби
  • Морская капуста
  • Растительные масла: подсолнечное, льняное, кедровое, конопляное (их можно принимать по 1 чайной ложке натощак, обильно запивая водой)

Эти продукты обязательно должны входить в меню диеты при выпадении прямой кишки.

Рецепты для лечения выпадения прямой кишки в домашних условиях

Нетрадиционная медицина располагает множеством рецептов вспомогательного лечения выпадения прямой кишки, все они помогают избавиться от запоров, провоцирующих данное заболевание.

Настой плодов бузины.

Требуется: 1 чайная ложка измельченных сушеных ягод бузины черной, 1 стакан воды.

Приготовление. Сырье залить теплой кипяченой водой, настаивать 2 часа, затем процедить.

Применение. Принимать это народное средство от выпадения прямой кишки 1 раз в день по 1 стакану, независимо от приема пищи.

Настой листьев сены.

Требуется: 1 столовая ложка измельченных свежих листьев сенны (кассия узколистная), 1 стакан воды.

Приготовление. Воду довести до кипения, залить сырье кипятком, настаивать в течение 1 часа, затем процедить.

Применение. Для народного лечения выпадения прямой кишки принимать дважды в день: по 1 столовой ложке теплого настоя утром до еды и по 0,5 стакана на ночь.

Настой корня щавеля.

Требуется: 2 столовых ложки измельченного корня щавеля конского, 1 стакан воды.

Приготовление. Воду довести до кипения, залить сырье кипятком, настаивать в течение 2-3-х часов, затем процедить.

Применение. Принимать ежедневно на ночь по 2/3 стакана теплого настоя.