x
Инфектология

Туберкулез: формы, симптомы и лечение

Туберкулез — это бактериальное инфекционное заболевание, в современной редакции МКБ кодирующееся под индексами от А15 до А19. Помимо туберкулеза лёгких выделяют несколько внелёгочных форм, а именно: т. кожи, т. глаз, т. ЦНС, т. костей и суставов, органов пищеварительной и мочеполовой системы.

В профилактических целях чаще всего используют вакцину ВСG, также необходим отказ от курения, полноценное питание и регулярное пребывание на свежем воздухе.

Возбудителем болезни является палочка Коха, которая передается воздушно-капельным путем.

Один больной в течение дня способен заразить около 20 здоровых людей. При этом личный контакт необязателен — заражение возможно, например, через посуду в предприятиях общепита.

Основные характеристики заболевания туберкулез – устойчивость к холоду, теплу, влаге и свету. В уличной пыли, на страницах книг палочки Коха могут сохраняться живыми до 3 месяцев. Переносчиками туберкулеза могут являться насекомые (мухи и тараканы). Кроме того, заражение может произойти при употреблении в пищу мяса и молока от больных животных.

Палочка Коха погибает при прямых солнечных лучах через 2—6 ч, при нагревании до +85 °С — в течение 30 мин.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире туберкулезом заболевают 10 млн. человек, из них 3 млн. умирают.

В России туберкулез является очень распространенным заболеванием: на 100 000 населения приходится 205 больных туберкулезом. Это можно назвать эпидемией.

Из всех форм туберкулеза, какие диагностируются в клинической практике, чаще всего встречается легочная. Более всего ей подвержены люди с ослабленным иммунитетом. Если человек обладает сильным иммунитетом, то после заражения он не заболевает сразу, но остается носителем палочки туберкулеза. Спровоцировать заболевание могут сильный стресс, нерациональное питание, чрезмерное употребление алкоголя. Важно учитывать и такую характеристику туберкулеза, как сезонность – заболевание всегда обостряется весной и осенью.

Три стадии развития туберкулеза

При общей характеристике туберкулеза выделяют три стадии заболевания.

  • Первичное туберкулезное инфицирование — локальное воспаление на месте проникновения инфекции. Бактерии попадают в ближайшие лимфатические узлы, и происходит формирование первичного туберкулезного комплекса. На этой стадии развития туберкулеза общее самочувствие в большинстве случаев удовлетворительное. Возможны явления астенизации (быстрая утомляемость, снижение массы тела, потеря аппетита); могут отмечаться ночная потливость, сухость кожи. Чаще всего инфекционный процесс останавливается на этой стадии.
  • Латентная (скрытая) стадия туберкулеза. При снижении иммунитета могут происходить распространение возбудителя в организме и формирование туберкулезных очагов в различных органах (легких, селезенке, печени, головном мозге, мозговых оболочках, костях).
  • Рецидивирующий туберкулез взрослого типа — поражение различных органов туберкулезной инфекцией. Чаще всего поражается легочная ткань с образованием полостей (каверн), которые могут прорываться в бронхи. В этой стадии туберкулеза возбудитель заболевания выделяется во внешнюю среду (открытая форма туберкулеза).

В следующем разделе статьи вы узнаете, какие бывают виды туберкулеза.

Какие бывают виды туберкулеза: основные клинические формы

Основными клиническими формами туберкулеза являются:

  • Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

Диагностика туберкулезной интоксикации основана на данных туберкулиновых проб и клинических признаках заболевания. Характеризуется активностью туберкулезной инфекции и сопровождается ухудшением общего состояния: периодически повышается температура, снижается аппетит, отмечается повышенная нервная возбудимость, увеличиваются периферические лимфатические узлы, наблюдается дефицит массы тела.

  • Туберкулез органов дыхания.

Это одна из основных форм туберкулеза. Первичный туберкулезный комплекс характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением внуригрудных лимфатических узлов. Клиническая картина первичного туберкулезного комплекса зависит от фазы инфекционного процесса, особенностей течения и состояния иммунной системы организма. Течение заболевания может быть малосимптомным.

Характерные изменения в легких выявляются рентгенологически. Различают неосложненное и осложненное течение: при осложненном наблюдаются обширный инфильтрат с поражением сегмента легкого, поражение бронхов, переход в хронически текущий первичный туберкулез.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) развивается у детей, подростков и взрослых в результате первичного заражения. Различают инфильтративный, опухолевидный и «малые» варианты туберкулеза ВГЛУ. Проявляются симптомами интоксикации. Для диагностики этого вида туберкулеза легких показана компьютерная томография.

Диссеминированный туберкулез легких бывает острый, подострый и хронический. При остром, если есть иммунодефицит, в легких возможно образование полостей; подострый протекает с симптомами интоксикации и образованием в легких очагов; при хроническом могут последовательно поражаться различные органы и системы.

Милиарный туберкулез характеризуется острым течением с поражением органов и систем. Эта форма заболевания туберкулезом проявляется выраженной интоксикацией.

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, находящихся в ограниченном участке одного или обоих легких. Течение малосимптомное. При наличии фиброзно-очаговых изменений на рентгенограмме необходимо тщательно обследовать пациента для исключения активного туберкулезного процесса.

Инфильтративный туберкулез характеризуется воспалительными изменениями в легочной ткани. Симптомы заболевания зависят от распространенности и выраженности процесса.

Кавернозный туберкулез характеризуется формированием каверны, не сопровождается выраженными фиброзными изменениями.

Фиброно-кавернозный туберкулез отличается наличием фиброзной каверны и фиброзными изменениями легочной ткани. Заболевание на фоне химиотерапии протекает относительно стабильно, обострение может отсутствовать несколько лет. При прогрессирующем характере нередко происходит присоединение инфекций и различных осложнений.

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей встречаются в качестве как самостоятельных форм, так и в сочетании с другими формами туберкулеза органов дыхания.

Туберкулез других органов и систем:

  • Мозговых оболочек и центральной нервной системы (туберкулезный менингит)
  • Кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
  • Костей и суставов
  • Мочевыводящих, и половых органов
  • Кожи и подкожной клетчатки
  • Периферических лимфатических узлов
  • Глаз
  • Прочих органов

Основные признаки туберкулеза и осложнения заболевания

Основными признаками туберкулеза являются:

  • Резкая потеря в весе — до 5—10 кг и более.
  • Слабость, потливость (особенно по ночам), снижение работоспособности, потеря аппетита.
  • Возможно повышение температуры, чаще к вечеру, до 37—38 °С.

На ранних стадиях заболевания признаки туберкулеза практически не проявляются: нет ни жалоб, ни кашля, ни температуры. При дальнейшем развитии заболевания больных мучают сильные боли в грудной клетке и кашель, а на поздних стадиях — кровохарканье.

Осложнения туберкулеза:

Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

  • Органов дыхания (фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз легкого)
  • Других органов (рубцовые процессы в различных органах, их последствия и др.)

Методы лабораторной диагностики болезни туберкулез

Для диагностики туберкулеза используются следующие методы:

  • Реакция Манту (проба с туберкулином — препаратом, содержащим убитые палочки Коха).
  • Мазок мокроты позволяет диагностировать туберкулез на ранней стадии.
  • Рентгеновское обследование — выявление туберкулеза на поздних стадиях, когда начинается распад легких.
  • Посев мокроты с определением чувствительности туберкулезных бактерий к антибактериальным препаратам.
  • Характеристика туберкулезного процесса дается на основании локализации туберкулезного очага, клинических проявлений, рентгенологических признаков заболевания. Кроме того, учитываются наличие или отсутствие в диагностическом материале, полученном от больного, туберкулезных бактерий.

Локализация и распространенность туберкулезного процесса: в легких — по долям, сегментам, а в других органах — по локализации туберкулезного очага поражения.

При диагностике туберкулеза легких и других органов учитываются фазы:

  • Инфильтрации, распада, обсеменения
  • Рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления

При лабораторной диагностике туберкулеза проводится бактериовыделение:

  • С выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
  • Без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ—).

Препараты для лечения туберкулеза у взрослых и детей

Для лечении туберкулеза легких у взрослых и детей назначаются препараты циклосерин, этамбутол, изониазид и пиразинамид.

Помимо этого, из антибиотиков назначаются рифампицин, стрептомицин и канамицин. Антибиотикотерапия проводится длительно, непрерывно, с использованием различных комбинаций антибиотиков под контролем врача.

При тяжелых, осложненных процессах комплекс включает 3—4 антибиотика. В случае развития устойчивости к стрептомицину его заменяют на канамицин.

Кроме специфической антибиотикотерапии,для лечения туберкулеза применяются патогенетические препараты, оказывающие общеукрепляющее, иммуномодулирующее и дезинтоксикационное воздействие, а также средства, улучшающие дыхательную функцию, биогенные стимуляторы, способствующие скорейшему заживлению очагов некроза (экстракт алоэ, плазмол).

При необходимости показано хирургическое вмешательство (удаление пораженных участков легких).

Циклосерин.

Фармакологическое действие: противотуберкулезное, антибактериальное, широкого спектра действия, оказывает бактериостатический и бактерицидный эффект (зависит от концентрации препарата в очаге инфекции); устойчивость микобактерий к препарату развивается медленно и в очень редких случаях; препарат эффективен при устойчивости микобактерий к другим противотуберкулезным средствам.

Показания: активная форма туберкулеза легких, внелегочный туберкулез.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тяжелая почечная недостаточность, психоз, эпилепсия, алкоголизм; существуют ограничения по применению у детей, а также при беременности и в период лактации (возможно применение, если эффект превышает риск для плода и ребенка).

Побочные действия: аллергические реакции, головная боль, тремор, судороги, спутанность сознания, психоз, повышенная раздражительность, агрессия, нарушение ориентации.

Способ применения: этот препарат против туберкулеза применяется внутрь; взрослым в начальной дозе 500 мг в сутки с интервалом в 12 ч, максимально допустимая доза — 1г. Детям первоначально назначается по 10 мг/кг веса в сутки, далее доза корректируется в зависимости от терапевтического эффекта и под контролем уровня препарата в крови.

Форма выпуска: капсулы по 250 мг.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Этамбутол.

Фармакологическое действие: противотуберкулезное антибактериальное средство, действует только на микобактерии туберкулеза, оказывает бактерицидный эффект. При использовании только этого эффективного препарата против туберкулеза устойчивость развивается быстро.

Показания: туберкулез.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, подагра, нарушения функций почек, неврит зрительного нерва, катаракта, диабетическая ретинопатия, беременность, период лактации.

Побочные действия: аллергические реакции, диспепсические явления, головокружения, нарушение ориентации, галлюцинации, обострение подагры.

Способ применения: внутрь взрослым — по 25 мг/кг веса ежедневно 1 раз в сутки или по 50 мг/кг веса 1 раз в сутки 2—3 раза в неделю. Детям — по 25 мг/кг веса 1 раз в сутки, но не более 1 г. Препарат принимается утром после завтрака.

Форма выпуска: таблетки по 400 мг № 100.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Изониазид.

Фармакологическое действие: противотуберкулезное средство, эффективно при быстро размножающихся микобактериях.

Показания: все формы туберкулеза.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, эпилепсия, флебит, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, полиомиелит.

Побочные действия: головокружение, эйфория, нарушения сна, аллергические реакции, диспепсические явления. В редких случаях при применении этого препарата для лечения туберкулеза легких может развиться токсический гепатит и психоз.

Способ применения: дозы подбираются индивидуально, препарат назначается внутрь и внутривенно. Взрослым — по 300 мг 2—3 раза в сутки, высшая разовая доза — 600 мг, высшая суточная доза — 900 мг. Детям — по 5 —15 мг/кг веса в сутки, разделив на 1—2 приема, высшая суточная доза — 500 мг.

При инъекционном пути введения назначают по 5—12 мг/кг 1—2 раза в сутки, медленно. Обязателен отдых после инъекций 1—1,5 ч.

Форма выпуска: таблетки по 0,3 г и 0,1 г № 100, раствор для внутримышечного или внутривенного введения (100 мг/мл).

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Пиразинамид.

Фармакологическое действие: антибактериальное противотуберкулезное средство, оказывающее в зависимости от концентрации бактериостатический и бактерицидный эффект; во избежание развития резистентности микобактерий используют в сочетании с другими противотуберкулезными средствами.

Этот лекарственный препарат для лечения туберкулеза относится к медикаментозным средствам II ряда.

Показания: этот препарат применяют для лечения туберкулеза.

Противопоказания: острая подагра, нарушения функции печени, индивидуальная непереносимость.

Побочные действия: поражения печени, потеря аппетита, диспепсические явления, мышечные и суставные боли, аллергические реакции.

Способ применения: взрослым — по 5—8,75 мг/кг каждые 6 ч или по 6,7—11,7 мг/кг каждые 8 ч. Суточная доза не должна превышать 3 г. Курс лечения длительный — от полугода до 2 лет.

Форма выпуска: таблетки по 0,5 г № 250.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Следует помнить, что под воздействием противотуберкулезных препаратов микобактерии превращаются в различные измененные формы и при несвоевременном прекращении лечения могут активизироваться. Поэтому лечение должно быть обязательно непрерывным и длительным.

Рифампицин.

Фармакологическое действие: антибактериальное средство широкого спектра действия, оказывающее бактерицидный эффект, длительно задерживается в очагах воспаления; активно в отношении микобактерий туберкулеза, а также стрептококков, стафилококков, пневмококков, менингококков.

Показания к применению препарата: туберкулез легких, инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания и лор-органов, других систем.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, ранние сроки беременности, выраженные нарушения функции печени для инъекционных форм.

Побочные действия: аллергические реакции, диспепсические явления, нарушения менструального цикла.

Способ применения: внутрь или в виде инъекций. Для лечения туберкулеза взрослым — по 450 мг 1 раз в сутки, детям старше 3 лет — по 10 мг/кг веса 1 раз в сутки (не более 450 мг). Курс лечения — до 12 месяцев и более.

Форма выпуска: капсулы по 0,15 мг и 0,05 мг № 20, 30, ампулы по 0,15 мг порошка для приготовления инъекций.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Для профилактики туберкулеза необходимы: вакцинация (обязательна для всех новорожденных, но пока она не дает 100% -ной защиты от болезни); полноценное питание (необходимы продукты, богатые белком, животными жирами и витаминами); свежий воздух (полезно дышать степным или морским воздухом); отказ от курения (вредная привычка повышает риск смертельного исхода заболевания в 4 раза).