Тромбофлебит нижних конечностей развивается из-за несвоевременного лечения варикоза, а тромбоэмболия является одним из опаснейших осложнений тромбофлебита. Второе заболевание протекает более стремительно и несет в себе большую угрозу. И тромбофлебитам, и тромбоэмболии женщины во время беременности подвержены в шесть раз чаще, чем вне этого периода.
Признаки тромбофлебита нижних конечностей и диагностика
Тромбофлебит — одно из осложнений варикоза. Это опасное заболевание, при котором замедляется ток крови по венам нижних конечностей и нарушается кровоснабжение тканей. На стенках вен образуются сгустки крови — тромбы, которые могут оторваться и закупорить вену. Кровь пытается найти новый путь по близлежащим сосудам, но они не всегда могут принять на себя такую нагрузку. В результате эти сосуды воспаляются, что сопровождается болями в ногах. Если не восстановить нормальное движение крови, развивается гангрена, а это часто приводит к ампутации ноги.
Факторы риска тромбофлебита:
- возраст старше 40 лет;
- наличие варикознорасширенных подкожных вен;
- онкологические заболевания;
- расстройства сердечно-сосудистой системы;
- длительные статические нагрузки и малая двигательная активность;
- ожирение;
- обезвоживание;
- инфекции и сепсис;
- беременность и роды;
- прием пероральных противозачаточных препаратов;
- травма конечностей;
- оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.
Основными признаками тромбофлебита нижних конечностей являются:
- изменение цвета кожных покровов, чаще на голенях (покраснение или потемнение);
- стойкие выраженные отеки на голени, а иногда и на бедрах;
- выраженные боли в икрах, усиливающиеся при ходьбе;
- болезненность при пальпации вен;
- уплотнение кожи и формирование язвы на голени;
- возможны озноб и повышение температуры до 38-39 °С.
Диагностика тромбофлебита в большинстве случаев не вызывает затруднений. Применяются инструментальные методы исследования — реовазография или ультразвуковая допплерография. Наиболее точную диагностическую информацию предоставляет ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием кровотока. Это исследование позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба и даже ориентировочно судить о его «возрасте».
Ультразвуковое сканирование подкожных вен дает возможность с абсолютной точностью выявить истинную протяженность тромбоза.
После диагностики тромбофлебита к лечению нужно приступать незамедлительно.
Хирургические методы лечения тромбофлебита нижних конечностей
Методов лечения тромбофлебита нижних конечностей несколько, и все они должны проводиться под наблюдением флеболога. Поверхностный тромбофлебит опасен, когда он восходящий, то есть поднимается вверх к паховой области. Это может привести к проникновению тромба в глубокую вену и его отрыву. В этой ситуации необходимо срочное, но небольшое вмешательство под местной анестезией — кроссэктомия (перевязка ствола подкожной вены в месте впадения в глубокую).
Если условия благоприятны, можно сразу провести радикальное хирургическое лечение тромбофлебита нижних конечностей, удалив пораженные варикозные вены. Это позволяет одномоментно решить несколько задач — и устранить риск перехода тромбов на глубокие вены, и избавиться от варикозной болезни.
Существует и такое хирургическое лечение тромбофлебита, как тромболизис. Для этого в кровеносный сосуд вводится препарат, растворяющий тромб, что в последующем приводит к восстановлению кровотока.
Медикаментозное лечение тромбофлебита нижних конечностей
В некоторых случаях достаточно сугубо консервативных методов лечения тромбофлебита — противовоспалительных средств и местного применения гепариновых мазей или гелей. Консервативный, медикаментозный метод лечения тромбофлебита в первую очередь направлен на снижение свертываемости крови и снятие воспаления. С этой целью назначаются антикоагулянты, противовоспалительные и другие лекарственные препараты (как перорально, так и внутривенно). Если есть признаки инфекции, назначают антибиотики.
Вопрос об использовании эластических бинтов, гольфов, колготок в острой фазе тромбофлебита решается индивидуально.
Местно применяют:
- компрессы с 40-50 %-ным раствором спирта;
- гепаринсодержащие мази (например, гепатромбин);
- мази и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометациновая мазь, гель с диклофенаком, индовазин);
- мази и гели, содержащие рутозид, троксевазин;
- местное охлаждение, дающее хороший обезболивающий эффект.
Здесь представлены фото препаратов для лечения тромбофлебита нижних конечностей:
Физиотерапия тромбофлебита нижних конечностей
В остром периоде для обезболивания ежедневно применяют ультрафиолетовое облучение крови по 4-5 биодоз в течение 10 суток. После того как стихнут острые явления, используются соллюкс — лампа инфракрасного излучения — или инфракрасный лазер. Эти процедуры активизируют метаболизм и регенерацию, уменьшают болевой синдром, усиливают кровообращение, улучшают показатели иммунной системы.
Физиотерапию применяют также при хронической стадии поверхностного тромбофлебита, в период организации тромба. Курортное лечение (Пятигорск, Сочи-Мацеста) можно разрешить строго индивидуально только при длительно существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без обострений и трофических расстройств.
Народные методы лечения тромбофлебита нижних конечностей и профилактика
Народными методами лечения тромбофлебита нижних конечностей следует пользоваться только как дополнительными, вспомогательными средствами, дополнительно к основному лечению:
- Для снятия воспаления рекомендуют обкладывать на ночь ноги свежими листьями сирени;
- Хорошо действует растирание ног спиртовой настойкой из цветов белой акации;
- Помимо лекарственных трав для лечения расширения вен можно использовать хорошо созревший помидор — разрезать его на ломтики и прикладывать их к расширенным венам. Через 3-4 ч заменить ломтики свежими;
- Листья каланхоэ растереть и заполнить полученной кашицей половину бутылки, залить теплой водой и настаивать в течение недели в темном прохладном месте, периодически встряхивая бутылку. Затем процедить в какую-нибудь емкость и выжать остатки смеси. Натирать ноги, начиная от стопы до колен и выше. Использовать этот народный метод лечения тромбофлебита нужно 2 раза в день в течение 4 месяцев.
В большинстве случаев тромбофлебит является следствием запущенной формы варикозного расширения вен ног.
Чтобы не пришлось прибегать к лечению тромбофлебита, профилактика выходит на первый план.
Основными мерами профилактики тромбофлебита нижних конечностей являются:
- здоровый образ жизни;
- разумные физические нагрузки;
- также для профилактики тромбофлебита необходимо своевременное обращение к врачу даже при малейших признаках проблем с венами конечностей;
- назначение антикоагулирующих и антитромбоцитарных средств, что особенно необходимо больным с ограничением активных движений (под контролем показателей крови врач должен подобрать индивидуально дозу антикоагулянта).
Физические упражнения при тромбофлебите нижних конечностей
Физические упражнения при тромбофлебите назначают для улучшения кровообращения и повышения мышечного тонуса. Степень физической нагрузки и интенсивность выполнения упражнений подбирается индивидуально в зависимости от фазы течения болезни, общего состояния больного и характера изменений кровообращения.
Продолжительность выполнения каждого упражнения из комплекса лечебной гимнастики при тромбофлебите составляет 3-7 мин.
1. Ходьба с высоким подниманием ног и большим размахом рук, 30-100 шагов. На два шага вдох, на три выдох или на три шага вдох, на четыре выдох.
2. Подняв прямую правую ногу, коснуться носком ладони левой руки (выдох). Повторить 4-8 раз каждой ногой.
3. Исходное положение — лежа на диване или коврике либо сидя. Подняв ноги как можно выше, проделать энергичные сгибания в коленях (велосипед) 20-40 раз. Дыхание равномерное, с акцентом на удлиненный выдох.
4. Попеременное поднимание ног с опорой на стул. Повторить 6-12 раз.
При остром тромбофлебите лечебную гимнастику назначают через несколько дней после начала заболевания при улучшении общего состояния больного. Первые занятия проводятся в положении лежа с приподнятой ногой. Используются упражнения для здоровых конечностей, туловища и дыхательные упражнения.
Через 2-3 дня больную конечность на время занятий опускают в горизонтальное положение, движения ею выполняют только в суставах, удаленных от участка воспаления, с большой осторожностью, чтобы не вызвать болезненных ощущений.
На 5-7-й день начинают применять исходное положение, сидя и упражнения со сменой положения ноги, а также движения во всех суставах пораженной конечности. Еще через несколько дней разрешается вставать и осторожно ходить.
При посттромбофлебитическом синдроме необходимо постоянно и регулярно заниматься лечебной физической культурой, чтобы предупредить прогрессирование заболевания. В занятия включается большое число упражнений, вовлекающих в движение больную конечность, дыхательные упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса. Основные исходные положения — лежа и стоя. Кроме лечебной гимнастики рекомендуется утренняя гимнастика и дозированная ходьба.
Полезно выполнять следующие упражнения:
1. Утром, не вставая с постели, поднимите сначала правую ногу под углом к туловищу, задержитесь в таком положении 10 секунд, затем потрясите ногой 40 раз, опустите ногу. То же самое проделайте с левой ногой.
2. Встаньте на пол. Поднимитесь на носки и резко вернитесь в исходное положение. Повторите 20 раз, после чего сделайте 10-секундный перерыв. Каждый день выполняйте по 5 заходов.
Тромбоэмболия легочной артерии и лечение заболевания
Главной опасностью течения тромбофлебита является угроза развития такого осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЗЛА) — отрыв фрагмента тромба от вены и перенос его с током крови в легочные артерии.
В зависимости от размера тромба тромбоэмболия может протекать молниеносно или прогрессировать в течение некоторого времени. Если крупный тромб блокирует вену, смерть наступает в первые 30 мин. Тромб меньшего размера не убивает сразу, а вызывает тяжелое расстройство дыхания и кровообращения и требует лечения в условиях реанимации. Тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий сопровождается развитием хронической (но чаще острой) сердечной недостаточности.
90 % смертей от ТЭЛА — это те случаи, когда вовремя не поставлен диагноз и не проведено соответствующее лечение, направленное на полное предотвращение развития тромбоэмболии.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится в реанимационном отделении и включает в себя следующие мероприятия:
- Нормализация легочного кровотока;
- Профилактика внезапной смерти и хронической легочной гипертензии;
- Соблюдение строгого постельного режима;
- Ингаляция кислорода (для улучшения питания сердца и легких кислородом);
- Массивная инфузионная терапия (внутривенно вводят большое количество специальных растворов, разжижающих кровь);
- Тромболитическая терапия (тромболизис) — внутривенное введение лекарственного вещества, растворяющего тромб в сосуде, который и стал непосредственной причиной тромбоэмболии;
- При неэффективности тромболизиса проводят тромбоэмболэктомию — удаление тромба хирургическим путем;
- Антикоагулянтная терапия — это введение лекарственных средств для профилактики повышенной свертываемости крови и образования новых тромбов. Антикоагулянтные препараты вводятся подкожно в околопупочную область 1-2 раза в день в течение 5-7 дней.
