Синдром длительного раздавливания: патогенез и первая помощь




Синдром длительного сдавления в последней редакции МКБ кодируется как Т79.5. Этот медицинский термин имеет множество синонимов: к примеру, травматический токсикоз, синдром Байуотерса, краш-синдром, или компрессионная травма. При классификации данного неотложного состояния учитываются локализация повреждений и их сочетание, а также виды компрессии и степень тяжести.

Синдром длительного раздавливания тканей — состояние после длительного сдавления частей тела тяжелыми предметами, которое характеризуется местными (ишемия сдавленного органа) и общими (почечная недостаточность) симптомами.

По видам компрессии: сдавление, раздавливание.

По локализации: голова, грудь, живот, таз, конечности.

По сочетанию повреждений мягких тканей: с повреждением внутренних органов, с повреждением костей, суставов, с повреждением магистральных сосудов и нервных стволов.

По тяжести: легкая — при сдавлении сегментов конечности; средняя — при сдавлении всей конечности; тяжелая — при сдавлении всей конечности в течение 7-8 часов. Отчетливо проявляются симптомы острой почечной недостаточности и гемодинамические расстройства.

Крайне тяжелая форма — при сдавлении обеих конечностей.

Клиника синдрома длительного раздавливания мягких тканей: основные симптомы

Синдром длительного раздавливания мягких тканей развивается как общая реакция организма в ответ на боль, длительное сдавление тканей с нарушением микроциркуляции, вызывающие их ишемию (с последующим некрозом) и отёк.

В мирное время случаи синдрома длительного раздавливания наблюдают при обвалах в шахтах, сильных землетрясениях. При этом преобладает сдавление нижних конечностей. Видимых нарушений анатомической целости кожных покровов при этом нет, но мягкие ткани, нервы и сосуды могут сильно повреждаться. Сочетание раздавливания с длительной компрессией приводит к развитию синдрома длительного раздавливания.

Клиника синдрома длительного раздавливания в начальный период характеризуется следующими симптомами: боль в области травмы, слабость, тошнота. В тяжелых случаях — рвота, сильная головная боль, возможна депрессия, эйфория, нарушение восприятия. Пострадавший вялый, безразличный к окружающему, сознание сохранено. Кожные покровы бледные, в тяжелых случаях — серого цвета. АД и центральное венозное давление снижены, иногда значительно — АД 60/30 мм рт. ст., тахикардия, аритмия. Конечность бледная, после освобождения она резко увеличивается в объеме, приобретает выраженную плотность. Одним из симптомов синдрома длительного сдавления при нарастании отека является вторичная ишемия.

Нарушается двигательная способность вплоть до паралича соответствующих мышц. Сдавление грудной клетки, живота, таза, как правило, сопровождается повреждением внутренних органов. Боль в сочетании с эмоциональным стрессом приводит к нарушению кровообращения всех органов и тканей. Развивается шокоподобное состояние — компрессионный шок. В тканях нарастают явления ишемии. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы, накапливаются токсические продукты миолиза.

Конечность при длительном сдавлении бледнеет, после освобождения она резко увеличивается в объеме, приобретает выраженную плотность. При нарастании отека возникает вторичная ишемия. Нарастает слабость, головокружение, АД падает, нарастает тахикардия, пульс слабый. Главной угрозой для жизни в первом периоде является нестабильность кровообращения. При освобождении травмированной конечности без предварительного наложения жгута в кровоток начинают поступать продукты распада тканей, что сопровождается резким ухудшении состояния пострадавшего, падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

Патогенез синдрома длительного раздавливания в токсический период: начинается ухудшение состояния (обычно на 4-5-е сутки), интоксикация на этой стадии обусловлена не только продуктами распада, но и массивными поступлениями бактериальных токсинов из области поражения и кишечника. Острая почечная недостаточность развивается после попадания в почки миоглобина из области поражения и перехода в кислой среде почечных канальцев в нерастворимый солянокислый гематин. Продолжительность ОПН от 4 суток до 3 недель — олигурия, моча темно-бурого цвета. Нарушается ритм сердца, присоединяется легочная недостаточность. Основная причина смерти — острая почечная недостаточность.

Период поздних осложнений начинается с 20—30 дня болезни. При адекватном и своевременном лечении явления интоксикации, ОПН, сердечно-сосудистой недостаточности уменьшаются.

Затем наступает восстановительный период.

Первая неотложная помощь при синдроме длительного раздавливания

Оказывая неотложную помощь при синдроме длительного сдавления необходимо следовать по следующему алгоритму:

  1. Наложение выше места сдавления кровоостанавливающего жгута.
  2. Быстрейшая эвакуация пострадавшего из зоны бедствия.
  3. Проведение противошоковых мероприятий — обезболивающие, сосудосуживающие, кардиотонические, кровезаменители, щелочное питье до извлечения пострадавшего из-под завала.
  4. Освобождение конечности от компрессии — эластичным бинтом забинтовывают всю конечность, затем снимают жгут.
  5. Также первая помощь при синдроме длительного раздавливания предусматривается обработку сопутствующих ран и повреждений.
  6. Щадящая транспортировка в специализированное отделение.



Статья прочитана 175 раз(a).
 
Еще из этой рубрики: