В зависимости от локализации клинические проявления дифтерии разнятся, соответственно, для лечения заболевания используются разные методы и средства. Проявляется дифтерия у взрослых и детей со схожей симптоматикой, но малыши в связи с неразвитостью дыхательной системы переносят болезнь тяжелее. Здесь вы сможете ознакомиться с распространенными и редкими формами дифтерии и их характерными признаками.
Период инкубации может длиться до десяти суток. В отличие от многих других инфекций дифтерия имеет несколько клинических форм — в зависимости от того, где процесс локализован, и в зависимости от того, какова тяжесть болезни. Различают дифтерию зева, дифтерию носа, дифтерию гортани, дифтерию трахеи и бронхов, дифтерию глаз, дифтерию уха, дифтерию наружных половых органов, дифтерию кожи и ран и дифтерию иной локализации. Названные проявления дифтерии могут плюс ко всему подразделяться по тяжести заболевания. В некоторых случаях наблюдаются комбинированные формы дифтерии — это когда процесс локализуется одновременно в нескольких органах (к примеру, в зеве и гортани). Далее вы узнаете, как проявляется дифтерия у детей и взрослых в каждой из форм.
Локализованная, распространенная и токсическая формы дифтерии зева
Дифтерию зева можно наблюдать наиболее часто – на неё приходится до 90% от всех случаев заболевания. Принято различать три основные формы дифтерии зева: локализованную, распространенную и токсическую.
Чаще всего в медицинской практике имеют дело с локализованной формой дифтерии зева: начинается заболевание с проявлений общего характера: больной жалуется на недомогание, слабость, снижение аппетита, на головную боль. Потом у больного повышается температура тела; лихорадочная реакция отличается умеренностью. У некоторых больных появляется болезненность в горле при глотании, у других же такой болезненности может не быть. Врач, осматривающий горло больного в первый день болезни, видит легкое покраснение слизистой оболочки нёбных миндалин, нёбных дужек и язычка. В дальнейшем миндалины увеличиваются, на их поверхности появляются налеты, имеющие типичный для дифтерии вид: вначале они напоминают паутинку, но потом утолщаются и уже на вторые сутки болезни имеют вид довольно плотных наложений, края которых четко очерчены, а поверхность волнистая или гладкая. Налеты, несколько возвышаясь над слизистой оболочкой, как будто наползают на нее. У налетов может быть белый, серовато-белый или желтовато-белый цвет. На подлежащей ткани описанные налеты сидят плотно, и если попробовать снять их тампоном, они не снимаются. Регионарные (близлежащие) лимфатические узлы немного увеличены и плотные; при пальпации они слегка болезненные. Проявления общей интоксикации при этой форме дифтерии зева невелики: больной предъявляет жалобы на нарушение самочувствия, у него ухудшается аппетит, отмечается сердцебиение.
Для распространенной формы дифтерии зева характерны более выраженные общие проявления: больной жалуется на недомогание, слабость, на «разбитость»; аппетит у него отсутствует полностью; больной страдает от бессонницы и головной боли. В отличие от локализованной формы дифтерии зева, при распространенной форме лихорадочная реакция сильная — температура тела может повышаться до 39ᵒС. В начальном периоде болезни у больного может быть рвота. Боль в горле отмечается с первого дня болезни; выраженность боли — умеренная. Покраснение слизистой оболочки, выстилающей зев, неяркое. Нёбные миндалины увеличены. Обнаруживаются пленчатые налеты — не только на миндалинах, но и на слизистой нёбных дужек, язычка и даже на стенках глотки. Постепенно налеты утолщаются и распространяются. Изменяется их цвет: вначале налеты белые, потом становятся серыми, грязно-серыми, желтоватыми. Близлежащие лимфатические узлы реагируют некоторым увеличением и болезненностью.
У токсической формы дифтерии зева, как правило, бурное начало: больной отмечает общую слабость, жалуется на «разбитость», кожные покровы его бледны, температура тела быстро поднимается до 39-40 ᵒС, ухудшаются аппетит и сон, может быть боль в животе, в некоторых случаях есть рвота. В тяжелых случаях у больного расстраивается сознание, ночью отмечается бред; у больного сухие потрескавшиеся губы, язык обложен налетом — белым или буроватым. Боль в горле при токсической форме дифтерии появляется уже в первый день заболевания; выраженность боли — умеренная. Налеты в горле можно назвать распространенными. Спустя сутки-двое нёбные миндалины сильно увеличиваются — в иных случаях они едва не соприкасаются друг с другом; слизистая оболочка, выстилающая зев, гиперемирована относительно слабо, отечна; налеты на поверхности миндалин толстые бугристые, имеют грязно-серый и даже буро-серый цвет; эти налеты могут распространяться не только на мягкое, но и на твердое нёбо. Изо рта больного исходит неприятный запах, имеющий сладковато-гнилостный характер. При токсической форме дифтерии зева процесс может распространяться на полости носоглотки и носа; тогда из носа появляются выделения — серозные или кровянистые. Поскольку слизистая оболочка, выстилающая зев, отекает, просвет зева значительно сокращается, и у больного могут быть трудности с дыханием — дыхание его становится шумным. Близлежащие лимфатические узлы (главным образом верхнешейные) увеличиваются, становятся плотными, в области лимфоузлов может определяться болезненный инфильтрат; контуры инфильтрата расплывчатые. Отек тканей обычно отмечается с обеих сторон. Вследствие сильной общей интоксикации уже с первых дней болезни страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. У больного повышается артериальное давление, появляется тахикардия.
Катаральная и другие формы дифтерии гортани у детей
Дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный, круп) наблюдается у 1-2% больных дифтерией. Чаще истинный круп наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. В большинстве случаев дифтерия гортани у детей протекает в комбинации с дифтерией иной локализации — например с дифтерией зева, с дифтерией носа. Поражается слизистая оболочка, выстилающая гортань, или слизистая оболочка гортани и трахеи. Если процесс распространяется еще ниже и поражает бронхи, развивается наиболее тяжелая форма дифтерии, которую называют крупозным ларинготрахеобронхитом.
Начинается дифтерия гортани с проявлений общего недомогания и с повышения температуры тела. У больного отмечается охриплость голоса; эта охриплость довольно быстро прогрессирует, и появляется афония (отсутствие голоса). Еще один характерный симптом дифтерии гортани, появляющийся с первых часов болезни, — кашель. Сначала кашель влажный, потом он становится сухим, грубым — такой кашель принято называть лающим. Постепенно кашель утрачивает свою звучность, он становится менее громким и в то же время — хриплым. Появляется характерный стенотический дыхательный шум — свистящий, слышный порой на значительном расстоянии. При вдохе у больного втягиваются межреберья, имеет место напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры. Врач, осматривающий гортаноглотку, видит покраснение и значительную отечность слизистой оболочки гортани; скоро на слизистой оболочке появляются характерные дифтерийные налеты по типу пленок.
В более редких случаях налеты локализуются в подсвязочном пространстве.
Дифтерийный круп развивается в несколько стадий. Начальная стадия болезни называется катаральной, или дисфонической; за ней следует стенотическая стадия; третья стадия болезни — асфиксическая, или стадия крупа.
Катаральная стадия дифтерии может длиться до двух-трех суток. Продолжительность стенотической стадии — от нескольких часов до трех суток. В течение этих стадий постепенно нарастают интоксикация и гипоксия, больной чувствует себя все хуже. Наконец наступает стадия асфиксии. Больной ребенок становится беспокойным, отмечаются синюшность кожных покровов (цианоз), чрезмерное отделение пота, нарастает число сердцебиений. Ребенок, испытывающий трудности с дыханием, испуган, возбужден, мечется в постели, ищет положение, в котором дышать ему будет легче, плачет, просится на руки. Беспокойство ребенка может смениться вялостью и сонливостью. Это объясняется тем, что ребенок утомляется от борьбы, а организм его отравляется углекислым газом. Перемена в поведении больного ребенка не должна обманывать окружающих людей, обеспечивающих уход, не должна рассматриваться ими как улучшение состояния больного. Организм ребенка по-прежнему недополучает кислород, и это вскоре приводит к еще большему ухудшению состояния — больной теряет сознание, у него слабеет пульс, снижается артериальное давление. В крайне тяжелых случаях возникают судороги, а за ними — и гибель больного от асфиксии. Асфиксическая стадия может продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких часов. Причин стеноза при истинном крупе несколько. Это и наличие дифтерийных пленок в гортани, и отечность слизистой оболочки гортани, и спазм гортанной мускулатуры. Следует сказать, что наибольшую опасность представляет именно спазм мускулатуры гортани. Такой спазм по существу является защитным гортанным рефлексом. Смысл данного рефлекса заключается в следующем: если в гортань попадает какой-либо инородный предмет, мышцы гортани резко сокращаются, просвет гортани сужается, и инородное тело не может проникнуть глубже — в трахею и бронхи. При дифтерии имеющее место раздражение слизистой оболочки воспринимается организмом как раздражение инородным телом, поэтому и срабатывает описанный выше рефлекс. В данном случае он становится как бы извращением защитного гортанного рефлекса (то, что должно действовать во благо, действует во вред).
Дифтерия носа у детей: формы и симптомы
Чаще всего от дифтерии носа страдают дети старшего возраста. В большинстве случаев заболевания температура тела повышается до субфебрильных значений или остается нормальной. В редких случаях лихорадочная реакция достигает 39 °С. У больного ребенка появляются выделения из носа серозного или сукровичного характера; со временем выделения из носа могут стать гнойно-кровянистыми. Дети с дифтерией носа жалуются на затруднение носового дыхания, недостаток дыхания компенсирует дыханием через рот. Кожа у входа в нос раздражается, на ней появляются трещинки. Врач, выполняющий риноскопию (осмотр полости носа с помощью специального инструментария), обнаруживает покраснение и отечность слизистой оболочки, выстилающей носовую полость, и налеты по типу пленок на носовой перегородке и носовых раковинах. Описанные изменения характерны для пленчатой формы дифтерии носа.
Бывает еще катарально-язвенная форма дифтерии носа: от первой она отличается отсутствием пленчатых налетов; слизистая оболочка при катарально-язвенной форме гиперемирована и отечна, в отдельных местах обнаруживаются геморрагические корочки, представляющие собой подсохшее отделяемое, а также поверхностные эрозии. Эта форма дифтерии носа обычно имеет более длительное течение. Иногда болезненный процесс может распространяться в придаточные пазухи носа (через естественные отверстия, соединяющие эти пазухи с носовой полостью). В таких случаях у больного, помимо описанных проявлений болезни, наблюдаются такие симптомы дифтерии носа, как подкожной клетчатки — в области переносицы, под глазами, иногда в области щек. Выраженной интоксикации при дифтерии носа, как правило, нет.
Дифтерия глаз, уха, половых органов, кожи и ран: редкие формы и их фото
Дифтерия глаз. Заболевание этой локализации относится к редким формам. Наблюдать дифтерию глаз можно, главным образом, у детей первых лет жизни. В большинстве случаев болезнь поражает один глаз.
Принято различать крупозную и дифтеритическую формы дифтерии глаз. При крупозной форме веки у ребенка отекают, имеют место гнойные выделения из глаз, в которых иногда обнаруживается примесь крови. Конъюнктивальная оболочка век покрасневшая и отечная, она частично или полностью покрыта тонкими гладкими налетами, имеющими сероватый цвет. Эти налеты с поверхности конъюнктивы можно снять, только приложив некоторое усилие. Конъюнктивальная оболочка, покрывающая глазное яблоко, отечна. Нарушения со стороны общего состояния больного обычно незначительны. При дифтеритической форме дифтерии глаз ребенок жалуется на общее недомогание, у него повышается температура тела. Бывает резко выражен отек век; на ощупь веки плотные; кожа век может иметь синюшный цвет. Конъюнктивальная оболочка век покрыта толстыми бугристыми налетами грязно-серого или грязно-желтого цветов. На подлежащей ткани эти налеты сидят очень крепко. Конъюнктивальная оболочка, покрывающая глазное яблоко, отечна. Есть выделения из глаз — из серозно-кровянистых они превращаются в гнойные.
Дифтерия уха. Как и дифтерия глаз, дифтерия уха относится к редким формам заболевания. Страдают от дифтерии уха в основном дети первых лет жизни. Болезненным процессом поражаются чаще всего кожа наружного слухового прохода, а также барабанная перепонка. В большинстве случаев дифтерия уха протекает длительно. Общее состояние ребенка мало изменяется.
Дифтерия наружных половых органов. Наблюдать эту редкую форму дифтерии можно, главным образом, у девочек. Обычно дифтерия наружных половых органов протекает в сочетании с дифтерией иной локализации — с дифтерией зева, гортани, носа. Большие и малые половые губы припухают, на слизистой оболочке появляются налеты грязно-серого цвета, могут иметь место изъязвления, а также выделения гнойного характера. Мочеиспускание болезненное и учащенное. При тяжелом течении заболевания в области лобка и бедер развивается токсический отек, ребенок страдает от общей интоксикации. Велика вероятность появления осложнений заболевания.
Дифтерия кожи, дифтерия ран. В большинстве случаев дифтерия кожи развивается в сочетании с дифтерией другой локализации — более типичной. Входными воротами для возбудителя являются различные повреждения кожи — царапины, трещинки, потертости, опрелости, раны. Наиболее часто болезнь можно наблюдать у детей раннего возраста (у них очень нежная кожа, и они, не освоив достаточно хорошо двигательные навыки, чаще травмируются). Способствуют развитию дифтерии кожи и ран гиповитаминозы, а также дистрофические изменения в организме.
Чаще болезнь протекает без серьезных нарушений общего состояния больного, но при токсической форме дифтерии кожи есть тяжелая общая интоксикация. Течение заболевания может быть очень длительным и упорным. При дифтерии раны поверхность раны покрывается грязно-серым налетом; есть серозногнойное отделяемое из раны, в котором иногда отмечается примесь крови; грануляции — вялые и бледные.
Дифтерия пупочной ранки. Дифтерия данной локализации может быть у новорожденного малыша. На поверхности пупочной ранки образуется типичная дифтерийная пленка. Однако в других случаях пленки может и не быть; пупочная ранка в таких случаях представляет собой язву, которая гноится и упорно не заживает.
