x
Педиатрия, Препараты

Пробиотики для детей: классификация и применение

Одним из основоположников создания пробиотиков считают обладателя Нобелевской премии, биолога Илью Мечникова. Именно он являлся одним из первых исследователей молочнокислой палочки.

Адаптированные пробиотики можно давать детям, начиная с грудного возраста, так как эти препараты полезны и для кишечника, и для повышения иммунитета. Список с названиями самых лучших из них, а также подробные характеристики и рекомендации по применению представлены в данной статье.

С того момента как выявилась колоссальная роль нормальной кишечной микрофлоры (бифидо-, лактобактерий и кишечной палочки) в поддержании здоровья человека (напомним, что полезные бактерии обеспечивают противоаллергическую защиту, активно участвуют в ферментативном процессе, способствуют нормальному опорожнению кишечника, принимают участие в иммунном ответе и обмене веществ), стало развиваться направление по созданию лекарственных препаратов и биологически активных добавок к пище (БАД), направленных на поддержание и восстановление нормальной кишечной микрофлоры.

Для профилактики, лечения и коррекции дисбиотических нарушений при различных заболеваниях применяются препараты следующих групп:

  • Пробиотики
  • Пребиотики
  • Синбиотики

Классификация пробиотиков

В основу существующих классификаций положено либо количество микроорганизмов, входящих в препарат, либо их родовая принадлежность, либо наличие дополнительных компонентов в составе препарата.

В соответствии с этим пробиотики разделяются на монокомпонентные (монопробиотики), монокомпонентные сорбированные пробиотики, поликомпонентные (полипробиотики), комбинированные пробиотики (синбиотики); на бифидосодержащие, включающие бифидобактерии, лактосодержащие, включающие лактобациллы, колисодержащие, содержащие кишечную палочку, и состоящие из споровых бактерий и сахаромицет, т.н. самоэлиминирующиеся антагонисты.

Признана также классификация, в которой препараты, нормализующие кишечную микрофлору, разделяются на четыре поколения:

  • I поколение — классические монокомпонентные препараты, содержащие один штамм бактерий: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин
  • II поколение — самоэлиминирующиеся антагонисты: бактисубтил, биоспорин, споробактерин и др.
  • III поколение — комбинированные препараты, состоящие из нескольких штаммов бактерий (поликомпонентные) или включающие добавки, усиливающие их действие: аципол, ацилакт, линекс, бифилиз, бифиформ
  • IV поколение — иммобилизованные на сорбенте живые бактерии, представители нормофлоры. В настоящее время к ним относятся сорбированные бифидосодержащие пробиотики: бифидумбактерин форте и пробифор

Эффективные пробиотики, рекомендованные в том числе и для детей, могут разделяться не только по комплектности препарата, но и по родовому составу входящих в них бактерий:

  • Бифидосодержащие пробиотики — бифидумбактерин сухой и бифидумбактерин в порошке, бифилиз, бифиформ, бификол, бифидумбактерин форте, пробифор
  • Лактосодержащие пробиотики — лактобактерин, аципол, ацилакт, линекс, биобактон, гастрофарм
  • Колисодержащие пробиотики — колибактерин, бификол, биофлор
  • Пробиотики из родов бацилл, аэрококков и дрожжеподобных грибов сахаромицет — бактисубтил, бактиспорин, споробактерин, биоспорин, энтерол

Энтерококки содержат только импортные пробиотики линекс и бифиформ или отечественные биологически активные добавки, не имеющие статуса препарата.

Большинство пробиотиков, за исключением линекса, энтерола, биофлора и бифиформа, производится в России.

Пробиотики должны отвечать следующим требованиям: содержать штаммы микробов, действие которых клинически доказано, соответствовать возрастным особенностям микробиоценоза кишечника, обладать кислотоустойчивостью, антибиотикоустойчивостью и безопасностью.

Они не считаются лекарственными препаратами и рассматриваются как средства, полезно влияющие на состояние здоровья людей.

Таблица «Препараты пробиотического ряда»:

Зарубежные пробиотики

Пробиотики в РФ

Acidophilus-Pectin

Бифидумбактерин

Acidophilus-Sporogenes Oral

Лактобактерин

Attapulgite Oral

Бификол

Banana Flakes Oral

Колибактерин

Bismuth Subgallate Oral

Линекс

Bismuth Subsalicylate Oral

Бифилонг

Bis Subcarbonate-Kaolin-Pectin Oral

Тревис

Difenoxin-Atropine Oral

Бактисубтил

Diphenoxylate-Atropine Oral

Флонивин БС

Kaolin-Pectin Oral

Биоспорин

Lactobac2-Bifidol-Strep therm. Oral

Нутролин В

Lactobac Ac& Pc-S.Therm-B.Anim Oral

Аципол

Lactobac Acidoph-BifidobaC Lon Oral

Энтерол-250

Lactobac Acidoph-Fructooligos Oral

Биобактон

Lactobacil-Fructooligos-Pectin Oral

Биологически активные добавки к пище

Lactobacillus Acidoph & Bulgar Oral

Бебилайф

Lactobacillus Acidophilus Misc

Примадофилюс

Lactobacillus Acidophilus Oral

Мултидофилюс

Lactobacillus Acidoph-Lactase Oral

Ацидофилюс

Lactobacillus Acidoph-Pectin Oral

Бебиформ

Lactobacillus Bulgaricus Oral

Флорадофилус

Lactobacillus Rhamnosus (GG) Oral

Вита Баланс — 3000

Loperamide Misc

Другие

Loperamide Oral

Хилак-форте

Loperamide-Simethicone Oral

 

Opium Tincture Oral

 

Paregoric Oral

 

Pectin-Inositol-Biofla-Nia-Soy Oral

 

Показания к назначению пробиотиков

Учитывая многообразие механизмов действия пробиотиков, их возможности отнюдь не ограничиваются просто коррекцией кишечного биоценоза, показания к их назначению достаточно широки:

  • Острые кишечные инфекции легкой и средней степени тяжести, особенно вирусные
  • Затяжные диареи, обусловленные условно-патогенной флорой
  • Антибиотикоассоциированная диарея — лечение и профилактика
  • Лямблиоз — на фоне и после лечения
  • Воспалительные заболевания кишечника — поддержание ремиссии
  • Пищевая аллергия — лечение и профилактика
  • ЧДБ — на фоне и после лечения обострений хронических очагов инфекций, ОРВИ и их осложнений

В человеческом организме насчитывается огромное количество микроорганизмов. (Например, в кишечнике содержится до 1012 микроорганизмов в 1 см3.)

Места обитания микроорганизмов — на слизистых покровах человека, причем микроорганизм прикрепляется только к определенным рецепторам.

Количество таких рецепторов ограничено, поэтому микроорганизмы, поступающие с пробиотиками, занимают только то количество рецепторов, которые свободны.

Остальные микроорганизмы пробиотика не прикрепляются к эпителию кишечника, остаются в просвете кишки и через определенное время выводятся из организма.

Таким образом, при приеме пробиотика не может быть передозировки препарата, а его длительные прием не вызывает «эффекта замены» и других негативных последствий.

Множество исследований в последнее десятилетие посвящено улучшению микроэкологии кишечника новорожденных, так, в Японии пребиотики добавляются к формулам раннего вскармливания вот уже более 20 лет и только недавно стали официально вводиться в Европе.

Важным фактом становится и то, что пересматриваются и научно обосновываются пути нормализации микрофлоры кишечника, где на первое место выходят про- и пребиотики, а не бактериофаги или антибиотики.

Пробиотики используют как пищевые добавки, в виде капсул, а также в разных молочных продуктах, например в кефире и йогуртах.

Пробиотики — это не лекарственные средства, поэтому их можно применять длительное время. Для поддержания хорошего состояния кишечника рекомендуется применять продукты, богатые пробиотиками либо же способствующие их образованию в организме, а также порошки с бифидо- и лактобактериями в качестве пищевой добавки.

Также полезно питаться продуктами, способствующими выработке пробиотиков. Это артишок, лук-порей, геркулес и овес.

В начале приема пробиотиков могут образовываться газы и вздуваться живот, однако это скоро проходит: пробиотики борются как раз с теми бактериями, которые вызывают вздутие живота.

Далее вы узнаете, какие пробиотики считаются самыми лучшими для детей и как их правильно принимать.

Как принимать детям монокомпонентные пробиотики

Бифидумбактерин — взвесь живых бифидобактерий. В одной дозе содержится не менее 100 млн живых микробных клеток.

Форма выпуска для энтерального (через рот) применения — флаконы с сухой биомассой, пакеты с порошком и таблетки.

Противопоказаний для препарата и побочных реакций на его прием нет.

Содержимое флакона разводят кипяченой водой комнатной температуры за 20—30 мин. до еды. Недопустимо разводить горячей водой и хранить в растворенном виде.

Лактобактерин — препарат, состоящий из лиофилизированных живых лактобактерий (L. acidophilus), активно подавляющих жизнедеятельность дизентерийных энтеропатогенных палочек, патогенных стафилококков и протея.

Одна доза препарата содержит не менее 1 млрд живых микробных клеток лактобацилл.

Создаваемая лактобактерином кислая среда способствует развитию в кишечнике бифидумфлоры. Лактобактерин выгодно отличается от бифидумбактерина и колибактерина тем, что может применяться одновременно с антибиотиками, так как штаммы лактобактерина устойчивы к наиболее часто применяемым антибиотикам.

Назначается лактобактерин за 1 час до еды. Содержимое флакона разводят 5 мл кипяченой воды комнатной температуры.

Новорожденным по 1,5—2 дозы в сутки. Для коррекции дисбактериоза, развившегося в результате антибиотикотерапии, назначают от 1 до 3 доз в сутки в течение 2—3 недель. Больным с неспецифическим язвенным колитом, реконвалесцентам дизентерии и энтероколита по 1 дозе 3 раза в день.

Биобактон (Россия) представляет собой лиофилизированную взвесь живых лактобактерий во флаконе, содержащем не менее 20 млрд микробных тел на 50-100 мл регенирированной водной взвеси.

Показания: острые, кишечные инфекции, острый и хронический гепатит, длительное лечение антибиотиками, пищевая аллергия, анемия и др.

Колибактерин — препарат из живой культуры кишечной палочки штамма М-17, выделенного из кишечника здорового человека.

Одна доза колибактерина содержит не менее 6 млрд живых микробных тел этого штамма. Штамм характеризуется антагонистической активностью к патогенным микроорганизмам, возбудителям дизентерии, брюшного тифа и паратифов, холерного вибриона, патогенным стафилококкам.

Колибактерин эффективен при различных формах хронического колита, дисбактериозе, особенно с угнетением кишечной палочки, в стадии реконвалесценции различных инфекций.

Детям до 6 месяцев применять колибактерин не рекомендуется, так как препарат может сам вызвать у этих детей дисфункцию кишечника.

Назначается до 1 года перед кормлением по 2 дозы за 30 — 40 мин. до еды 2 раза в день, после 1 года по 2 дозы 3 раза в день, старше 5 лет — по 3 дозы 3 раза в день. Курс лечения в зависимости от тяжести и длительности заболевания продолжается от 3 недель до 2 месяцев.

Мутафлор, Colifant (ФРГ) — действующим началом является штамм кишечной палочки Е. coli Nissle 1917. Препарат прост в употреблении и не вызывает побочных явлений. Его выпускают в кислотоустойчивых капсулах, растворяющихся в толстой кишке.

Препарат производится в трех вариантах содержания микробных клеток: 1109 в 4 мг биомассы, 5109 в 20 мг биомассы и 25 109 в 100 мг биомассы.

Биопрепарат из спорообразующих микроорганизмов, выпускаемый рядом зарубежных фирм под названием бактисубтил, представляет собой высушенную биомассу живых микробных клеток штамма IP-5832 со свойствами Bacillus subtilis.

Выпускается в твердых желатиновых капсулах, содержащих чистую культуру с 1 млрд спор. Прорастание спор в вегетативные формы бацилл при поступлении в кишечник сопровождается выделением ферментов, гидролизующих углеводы, жиры, белки и участвующих в расщеплении остатков пищи.

Образующаяся при этом кислая среда препятствует росту патогенных микрооорганизмов. Штамм продуцирует фермент, способный лизировать микробные клетки протеев, энтеропатогенных Е. coli и патогенных стафилококков, не оказывая влияния на нормальную симбиотическую флору.

В связи с резистентностью штамма к большинству антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидам допустимо применение бактисубтила с проведением антибактериальной терапии.

Показания к назначению — диареи различного происхождения у детей и взрослых, колиты, энтероколиты, энтериты, нарушения ферментативной функции пищеварительного тракта, сопровождаемые метеоризмом.

Препарат применяют энтерально в капсулах, а для детей младшего возраста и грудных используют биомассу, извлеченную из капсулы, в смеси с небольшим количеством воды, сока или молока.

Энтерол (Франция) содержит лиофильно высушенную биомассу сухой культуры особого рода дрожжей Saccharomyces boulardii с добавлением лактозы и сахарозы, выпускаются в твердых желатиновых капсулах или расфасованные в пакеты. В одной дозе содержится 1 млрд живых микробных клеток, устойчивых к антибиотикам.

Характеризуется наличием антагонистической активности против патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: клостридий, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, грибов Кандида, а также лямблий и Entamoeba histolytica, антитоксическим и ферментативным эффектами, трофическим действием на ткани слизистой кишечника, способностью стимулировать местную иммунную защиту путем повышения продукции секреторного IgA и др.

Показания: это хороший пробиотик, показанный детям для лечения и профилактики дисфункций кишечника, обусловленных антибиотикотерапией, для лечения ОКИ, предупреждения диареи, ассоциированной с кормлением через зонд, лечения синдрома раздраженного кишечника и др.

Преимуществом этого препарата является быстрота наступления антидиарейного эффекта (10—20 минут), допустимость одновременного применения с антибиотиками.

Споробактерин представляет собой лиофилизированную массу живых микробных клеток Bacillus subtilis штамма 534 в ампулах. В одной дозе препарата содержится не менее 1 млрд клеток бацилл.

Данный штамм способен продуцировать антибактериальное вещество широкого спектра действия, подавляющее развитие патогенных и условно-патогенных бактерий, при этом рост нормальной микрофлоры кишечника не угнетается.

Показания: при хирургических инфекциях мягких тканей, остеомиелите (при отсутствии крупных секвестров), при дисбактериозах кишечника, при ОКИ (в том числе острой дизентерии, сальмонеллезе и др.).

Препарат назначают взрослым, детям старше 6 месяцев. Сухую биомассу препарата в ампуле растворяют кипяченой водой комнатной температуры и используют для приема внутрь или местно (для промывания ран и при перевязках).

В последнем случае рекомендуется использовать гипертонические растворы натрия хлорида (10%), глюкозы (40%), мочевины (10—30%).

Бактиспорин, биоспорин — это лиофилизированные массы живых микробных клеток Bacillus subtilis штамма ЗН в ампулах. Одна доза препаратов содержит 1—5 живых клеток бацилл.

Бактиспорин и биоспорин характеризуются теми же свойствами, что и споробактерин.

Назначают детям с 1 месяца жизни (бактиспорин), с 1 года (биоспорин). Применяют в виде водной суспензии. Взвесь используют для энтерального или интравагинального применения (для лечения бактериального вагиноза).

К поликомпонентым препаратам относят бификол, состоящий из бифидумбактерий и кишечной палочки штамма М-17.

Показания, как и для колибактерина: хронический колит, реконвалесцентный период ОКИ, дисбактериоз после антибиотикотерапии. Курс лечения при хронических колитах составляет 45-60 дней, для реконвалесцентов — 21-30 дней.

До 6 месяцев препарат не применяется.

В последние годы в России получил известность компонентный препарат окарин, в который входят три штамма кишечной палочки, не родственные Е. coli M-17, и один штамм Е. faecum.

Препарат представляет собой лиофильно высушенную биомассу во флаконах или ампулах, предназначен для детей старше 3лет и взрослым при дисбиотических нарушениях функции пищеварительного тракта.

Какие поликомпонентные пробиотики можно давать грудным детям

Бифилонг — это двухкомпонентный пробиотик, состоящий из штаммов В. bifidum 791 и В. longum, усовершенствованный бифидумбактерин.

В последние годы в практику отечественного здравоохранения внедрен новый препарат бифидин сухой. Его действующее начало В. adolescentis и В. bifidum.

Именно штамму Bifidobacterium adolescentis принадлежит существенная роль на протяжении всей жизни человека: у искусственно вскармливаемых младенцев с первых дней, а начиная с трех лет — у всех детей и взрослых частота выделения бифидобактерий этого вида достигает 56% и более.

Кроме того, эти штаммы обладают высокой природной устойчивостью к антибиотикам.

Ацилакт — это трехкомпонентный детский пробиотик, входящий в список лучших препаратов. В его состав входят 3 штамма L. Acidophilus. В одной дозе препарата содержится не менее 100 млн живых микробных тел.

Взвесь используют для применения через рот или интравагинально. Ацилакт выпускается также в таблетированной форме и в медицинских свечах.

Отличительные особенности — наиболее широкий спектр и наиболее высокий уровень антагонистической активности в отношении шигелл, сальмонелл, протея и др. Ацилакт применяют при воспалительных заболеваниях полости рта (глосситы, афтозные стоматиты), при множественном поражении зубов кариесом, пародонтите.

Линекс (Словения) — это трехкомпонентный препарат, в состав которого входят Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium bifidum, Enterococcus faecalis, устойчивые ко многим антибиотикам.

Показания: острая и хроническая диарея (особенно у детей), при изменении режима и характера питания, при нарушении метаболизма и всасывания аллергического генеза.

Противопоказаний не выявлено. Грудным детям для удобства приема препарата можно давать содержимое капсулы вместе с чаем.

Пробиотики для повышения иммунитета детей

Рекомбинантные (генно-инженерные) пробиотики рекомендованы для повышения иммунитета детей.

Иммуномодулирующим влиянием обладает субалин (штамм Bifidobacterium subtilis, несущий клонированные гены, контролирующие синтез, альфа-интерферона).

Доказана эффективность назначения пробиотиков при внекишечной патологии, что связано с иммуномодулирующим и корригирующим обмен действием препаратов:

  • У детей с респираторными инфекциями (не осложненными ОРВИ, гриппом, пневмонией, бронхитом, синдромом крупа, инфекционным мононуклеозом — короткими курсами 3—5 дней; при вирусных гепатитах — курсом 5—7 дней
  • У новорожденных, включая недоношенных, детей не только с целью купирования диарей, коррекции дисбактериоза, но и улучшения физического развития: курсом 2—4 недели (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, аципол, ацилакт, лактобактерин, линекс); курсом 1—2 недели (бифилиз), 7—10 дней (пробифор)
  • При сахарном диабете у детей: длительными повторными курсами по 1,5 месяца (бифидо- и лактосодержащие пробиотики различных поколений)
  • При аллергодерматозах у детей (пробифор — 5—7 дней, бифидумбактерин-форте, бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт, в т.ч. в комбинациях, — 14—21 день)
  • С целью профилактики инфекционных заболеваний у детей различного возраста: сезонными курсами 2—3 раза/год (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, бифилиз)

Таким образом, рациональность применения пробиотиков в детском возрасте и выбор препарата зависят от тяжести заболевания, топики поражения, степени нарушения кишечной микрофлоры.

Что касается регуляции обмена веществ и иммунной адаптации пациентов, то здесь могут подключаться все группы препаратов и продуктов, регулирующие микрофлору (препараты-пробиотики и пребиотики, БАДы, продукты функционального питания).

Для длительного оздоровительного приема предпочтение отдается пробиотическим продуктам функционального питания, выполняющим, кроме регуляторных, также нутритивные функции.

Применение пробиотиков в детском питании

При правильном здоровом питании и употреблении полезных пробиотиков можно избежать многих недугов.

Понятие «функциональное питание» зародилось в 80-х годах XX в. в Японии, где на научном конгрессе был принят мировой кодекс функционального питания. Доказано: сбалансированный рацион оказывает оздоравливающее влияние на организм, будь то иммунитет или гомеостаз — внутренний баланс.

Термин «функциональное питание» определяет систематическое использование продуктов естественного происхождения, которые оказывают регулирующее влияние на функции определенных органов, систем или организма в целом.

Согласно представлениям японских исследователей, которым принадлежит приоритет в разработке данного направления, к основным категориям питания следует отнести пищевые волокна, эйкозапентаноиковую кислоту, бифидобактерии, олигосахариды.

  • Первыми необходимыми компонентами в здоровом питании и полезными пробиотиками, выполняющими функцию «метлы» в организме, согласно японской концепции, являются мюсли, зерновые отруби, овес, каши без молока.
  • Вторыми по степени важности компонентами здорового питания и полезных пробиотиков стали пробиотические кисломолочные продукты. Заквашенные лактобациллами молочные продукты получили название мечниковской простокваши, которая до сих пор удерживает первенство по уровню благотворного влияния на пищеварительную систему организма.
  • Третий обязательный компонент здорового детских питания и полезных пробиотиков — продукты, содержащие эти микроорганизмы (живые культуры полезных штаммов бактерий и дрожжевых грибков).
  • Четвертый обязательный компонент здорового питания — дары морей и рек (крабы, кальмары, икра, семга, сельдь, горбуша, сардины, треска и минтай). Включать их в свой рацион надо минимум два раза в неделю.

Благодаря открытиям в области микробиологии здорового питания полезные пробиотики стали использовать в производстве кисломолочных продуктов.

Если для закваски используют болгарскую палочку и термофильный стрептококк, получается йогурт, а если кефирный грибок — кефир. Наука пошла дальше, теперь кроме заквасок в некоторые кисломолочные продукты и пробиотики добавляют полезные пробиотические штаммы.

Исследования последних лет позволяют расширить перечень функционального питания за счет включения продуктов, содержащих антиоксиданты (витамины С, Е и других групп), интерферон-альфа, органические кислоты (пропионовую), лактобациллы, сахаромицеты, растительные и микробные экстракты (морковный, кукурузный, картофельный, тыквенный, дрожжевой).