Острая и хроническая печеночная недостаточность




Международная классификация болезней различает острую и хроническую печеночную недостаточность. Симптомы заболевания усугубляются в зависимости от стадии (компенсированной, декомпенсированной или дистрофической). К печеночной коме приводит печеночная недостаточность в последней стадии, прогноз для больного в этом случае, как правило, неутешительный.

Стадии и признаки печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность — симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы. Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и три ее стадии: I стадию — начальную (компенсированную), II стадию — выраженную (декомпенсированную) и III стадию — терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Причиной острой печеночной недостаточности могут стать тяжелые вирусные инфекции (вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G, вирусы герпеса, вирусы простого и опоясывающего лишая, вирусы инфекционного мононуклеоза, вирусы Коксаки, вирусы кори). Также причинами печеночной недостаточности называют отравлении промышленными токсинами (соединения мышьяка, фосфора), растительными ядами (несъедобные грибы), афлатоксинами, микотоксинами, лекарственными препаратами, алкоголем.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени: цирроз, фиброз, злокачественные опухоли. Причинами хронической печеночной недостаточности являются дистрофия, распространенный некробиоз гепатоцитов печени и массивное развитие портокавальных анастомозов, через которые значительная часть крови из воротной вены поступает в полые вены, а затем в артериальное русло, минуя печень, что приводит к нарушению многочисленных функций данного органа в организме человека. Происходят нарушения белкового, углеводного, липидного, гормонального, витаминного, нуклеинового, электролитного обменов, страдает важнейшая детоксическая функция печени: нет или уменьшается биосинтез необходимых для процесса жизнедеятельности соединений: гема, холестерина, заменимых аминокислот и высших жирных кислот, триацилглицеринов, липопротеинов очень низкой плотности, липопротеинов высокой плотности (предшественников), фосфолипидов, белков плазмы крови, белков противосвертывающей системы, эфиров холестерина, кетоновых тел, желчных кислот, креатина (I стадия), холина, глюкозы, нарушается самая важная функция печени — биосинтез мочевины (конечного продукта распада белков в организме человека). Только в печени происходит биосинтез мочевины, в результате чего осуществляется обезвреживание токсического продукта — аммиака (конечного продукта распада белков в организме).

В первой стадии симптомами печеночной недостаточности являются потеря аппетита, быстрая утомляемость. У больных появляются раздражительность, плохой сон, диспептические явления, без желтухи.

Во второй стадии печеночной недостаточности у больных проявляется немотивированная слабость, снижение работоспособности, выраженные диспептические явления (тошнота, рвота, диарея), появление и прогрессирование желтухи, геморрагические диатезы. Также признаками печеночной недостаточности на этой стадии являются асцит, гипопротеинетические отеки, анемия, увеличение СОЭ. Больные раздражительны, агрессивны, плохо спят.

В третьей стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, в связи со снижением антитоксической функции печени происходит токсическое поражение головного мозга, неустойчивость настроения, ухудшение памяти, раздражительность, нарастает желтуха, диспептические и геморрагические явления, в крови гипербилирубинемия, желчные кислоты, снижение содержания альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина.

Признаки и диагностика печеночной комы

III стадия приводит к печеночной коме (МКБ-10, К72). Больной находится в стадии возбуждения, которое заканчивается угнетением ЦНС (ступор), прогрессирующим нарушением сознания, вплоть до потери его, развиваются менингеальные явления, патологические рефлексы, двигательное беспокойство, судороги, нарушается дыхание (типа Куссмауля-Чейна-Стокса), пульс — малый, аритмичный. Также проявляется такой признак печеночной комы, как гипотермия тела.

Лицо больного осунувшееся, «горящие» глаза, конечности холодные, изо рта характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления: кожные кровоизлияния («кровяные паучки» на передней поверхности брюшной полости), кровотечения из носа, десен, варикознорасширенных вен пищевода и желудка, анорексия; октопамин угнетает действие ЦНС, вытесняя медиаторы: норадреналин и допамин из синапсов.

Биохимические изменения при печеночной коме:

  • снижен биосинтез мочевины;
  • накопление аммиака приводит к токсическому поражению ЦНС;
  • нарушается кислотно-основное состояние — метаболический некомпенсированный ацидоз;
  • в сыворотке крови накапливаются токсические метаболиты: фенол, индол, скатол, крезол, билирубин;
  • в сыворотке крови накапливаются «средние молекулы» — показатель эндогенной интоксикации;
  • в сыворотке крови накапливается биогенный амин — тирамин, который приводит к накоплению октопамина, который вытесняет медиаторы из синапсов ЦНС.

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике печеночной комы представлена в таблице:

Биохимический тест

Направление изменений

Альбумины в крови

Снижение

γ-глобулины в крови

Повышение

Билирубин в крови

Повышение

Активность печеночных фермен­тов в крови

Повышение или снижение

Аммиак в крови

Повышение

Аммиак в моче

Повышение

Белок в моче

(+)

Кристаллы тирозина в моче

(+)

Кристаллы лейцина в моче

(+)

Аминоацидурия

Повышение

Холестерин в крови

Снижение

Калий в крови

Снижение

Хлориды в крови

Снижение

Кальций в крови

Снижение




Статья прочитана 68 раз(a).
 
Еще из этой рубрики: