При исследовании пигментного обмена выясняется уровень содержания билирубина в крови, нарушение норм его концентрации в сторону увеличения может свидетельствовать о развитии гемолитической, застойной или паренхиматозной желтухи.

При расшифровке результатов анализов учитывается общее количество пигмента, а также его фракций (свободной и связанной).

Нормы показателей билирубина в крови

Билирубин — желто-красный пигмент, который образуется из пигмента красных кровяных телец — гемоглобина.

Средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет 120 дней, после чего происходит их разрушение в селезенке с освобождением гемоглобина, который превращается в свободный билирубин.

С током крови свободный (несвязанный, непрямой) билирубин переносится в печень, где в клетках образуется новое соединение — связанный (прямой) билирубин, выделяющийся с желчью.

В нормальных условиях в крови и в моче прямого билирубина нет, так как он не преодолевает барьер между клетками печени и капиллярами.

При паренхиматозных и застойных желтухах происходит разрушение печеночных клеток, следствием чего является переход прямого билирубина в кровь, а затем — в мочу.

При исследовании пигментного обмена нормой считаются следующие показатели билирубина в крови:

• Общий билирубин — 8,5—20,5 мкмоль/л
• Свободный (непрямой) — 6,4—17,1 мкмоль/л
• Связанный (прямой) — 0,9—4,3 мкмоль/л

Желтуха печени при нарушении пигментного обмена

При накоплении билирубина в тканях, когда его уровень в крови превышает 27-34 мкмоль/л, появляется желтушная окраска склер и кожи.

Характер билирубина в крови (прямой, непрямой) служит диагностическим признаком отдельных форм желтухи при поражении печени и кровеносной системы.

При концентрации общего билирубина 20,5-27,0 мкмоль/л в большинстве случаев отмечается скрытая желтуха.

Количество общего билирубина в крови увеличивается при всех видах желтухи, но за счет разных фракций.

Определение фракций (прямой, непрямой) билирубина имеет значение при дифференциальной диагностике различных видов желтухи.

При гемолитической желтухе концентрация общего билирубина увеличивается за счет резкого увеличения непрямого билирубина при нормальном или незначительно повышенном количестве прямого билирубина.

Это обусловлено попаданием в печень повышенного количества непрямого билирубина, образующегося в результате усиленного гемолиза эритроцитов, которое не успевает перерабатываться клетками печени и остается в крови.

Гемолитическая желтуха отмечается при:

• Серповидно-клеточной анемии
• Сфероцитозе
• Сидеробластной анемии
• В12-дефицитной анемии
• Физиологической желтухе новорожденных
• Отравлениях мухоморами, хлороформом, бензолом
• Гемолитической болезни новорожденных

При застойной желтухе концентрация общего билирубина увеличивается за счет увеличения главным образом прямой фракции билирубина, а непрямой билирубин может оставаться в норме или незначительно увеличиваться.

Застойная желтуха отмечается при:

• Воспалении желчного пузыря и выводящих путей
• Желчнокаменной болезни
• Опухоли желчного пузыря

При паренхиматозной желтухе концентрация общего билирубина увеличивается за счет прямого билирубина, что обусловлено разрушением клеток печени, в результате чего прямой билирубин поступает в кровь.

Такое нарушение пигментного обмена наблюдается при:

• Вирусных гепатитах
• Алкогольных гепатитах
• Токсических гепатитах
• Циррозах печени
• Метастазах опухолей в печень