Проводя клиническое исследование красной и белой крови, оценивается содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Проводя сравнительный анализ, выявляется наличие тех или иных отклонений, свидетельствующих о развитии в организме воспалительного процесса.

Для проведения исследований лаборанты пользуются автоматическими анализаторами или выполняют микроскопию.

Что включает клинический анализ красной крови

Гемоглобин.

Определение гемоглобина в красной крови является одним из основных пунктов лабораторного исследования, при расшифровке результатов клинических анализов учитывается, что его норма варьируется в зависимости пола и возраста.

Одной из основных задач гемоглобина является перенос кислорода из легких в органы и ткани организма, что обеспечивает энергетические процессы в организме.

По своему химическому составу гемоглобин относится к группе хромопротеидов. Его простетическая группа представляет собой ферросоединение протопорфирина IX и называется «гем».

Эта группа придает окраску всему соединению. Белковый компонент гемоглобина называется «глобином». Аминокислоты расположены в глобине в виде 4 полипептидных цепочек: двух альфа- и двух бета-цепочек.

Связь между гемом и глобином осуществляется путем двух дополнительных связей между железом и свободными имидозольными кольцами на поверхности белковой молекулы.

Когда к гемоглобину присоединяется кислород, разрывается одна из связей между гистидином и железом, а к ней присоединяется кислород, в результате чего получается оксигемоглобин.

Эта неустойчивая связь находится в постоянной зависимости от парциального давления кислорода. При уменьшении парциального давления кислород легко отделяется.

Норма содержания гемоглобина в крови варьируется в зависимости от возраста и пола:

• Новорожденные — 210 г/л
• Дети 2—4 недель — 170,6 г/л
• Дети 1—3 месяца — 132,6 г/л
• Дети 4—6 месяцев — 129,2 г/л
• Дети 7—12 месяцев — 127,5 г/л
• Старше 2 лет — 116—135 г/л
• Мужчины — 132—164 г/л
• Женщины — 115—145 г/л

Было предложено много методов определения содержания гемоглобина в крови. В настоящее время основным является колориметрический метод — «определение гемоглобина крови гемоглобинцианидным методом с применением ацетонциангидрина».

Принцип метода заключается в том, что гемоглобин при взаимодействии с железосинеродистым калием окисляется в метгемоглобин, образующий с ацетонциангидрином окрашенный цианметгемоглобин, интенсивность окраски которого пропорциональна содержанию гемоглобина.

Наряду с подсчетом количества эритроцитов определение содержания гемоглобина является важнейшим лабораторным показателем оценки анемических состояний.

Гиперхромемия встречается редко:

• При эритремии
• При сердечно-сосудистых декомпенсациях
• При эмпиемах и др.

Относительное повышение концентрации гемоглобина наступает при значительной потере жидкости. Например, в начальном периоде острой анемии вследствие потери крови.

Анемия (малокровие) — уменьшение содержания общего количества гемоглобина в крови.

Основные группы анемий:

1. Острая постгеморрагическая
2. Железодефицитные анемии
3. Связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические)
4. Мегалобластные (нарушение синтеза ДНК и РНК)
5. Гемолитические
6. Связанные с угнетением пролиферации клеток костного мозга

Кроме того что клинический анализ крови включает в себя исследование гемоглобина, здесь же анализируются лабораторные показатели эритроцитов.

Эритроциты.

Эритроциты — безъядерные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин.

Эритроциты в норме представляют собой двояковогнутые диски в диаметре 7—8 микрон (нормоцит).

Содержание эритроцитов в норме по возрастам и полу составляет:

• Новорожденные — (3,9—5,5) х 10*12/л
• Дети 2 месяцев — (2,7—4,9) х10*12/л
• Дети 6-12 лет — (4,0—5,2) х10*12/л
• Мужчины — (4,0—5,1) х10*2/л
• Женщины — (3,7—4,7) х10*12/л

Для определения количества эритроцитов преимущественно используются способ камерного подсчета, а также фотометрические методы.

Уменьшение количества эритроцитов (эритропения) характерно для анемий.

Увеличение числа эритроцитов (эритоцитоз, полицетемия) наблюдается при:

• Сердечно-сосудистых заболеваниях
• Острых отравлениях
• Ацидозах
• Потере жидкости (относительная полицетемия)

Состояние, при котором имеется явное различие в размерах отдельных эритроцитов, называется анизоцитозом и встречается почти при всех видах анемий как самый ранний признак.

Пойкилоцитоз — изменение формы эритроцитов — встречается при выраженных анемиях.

Анизохромия — изменение в окраске эритроцитов (менее интенсивная у гипохромных, более интенсивная — у гиперхромных эритроцитов) — является неблагоприятным признаком острой или обострения течения хронической анемии.

В настоящее время для подсчета состава крови и концентрации гемоглобина в лабораторных условиях все чаще применяются гематологические анализаторы.

Как правило, гематологические анализаторы (в зависимости от класса и стоимости) позволяют производить подсчет от 9 до 20 и более параметров: концентрацию тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов в единице объема, общее содержание гемоглобина, объемы регистрируемых клеток, вычисляют гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците.

Расшифровка результатов анализа красной крови

Показатели красной крови:

RBC — общее число эритроцитов

Нормы:

• Мужчины 4,0-5,1
• Женщины 3,7-4,7х1012/л

МСУ — средний объем эритроцитов

Норма 80—90 фл

• Микроцитарная анемия MCV < 80 фл
• Макроцитарная анемия MCV > 95—100 фл

RDW — ширина распределения эритроцитов по объему

Норма 11,5-14,5%

НСТ — гематокрит

Нормы:

• Мужчины 40—48%
• Женщины 36—42%

МСН — среднее содержание гемоглобина в эритроците (аналог цветного показателя)

Норма 27—31 пг

МСНС — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

Норма 300-380 г/л

Цветной показатель является показателем степени насыщения эритроцитов гемоглобином и отражает соотношение между количеством эритроцитов и гемоглобина в крови.

Его рассчитывают исходя из соотношения: количество гемоглобина, содержащегося в крови, так относится к его содержанию в норме, как число эритроцитов, содержащееся в крови, относится к числу эритроцитов, содержащихся в норме.

В норме цветной показатель = 0,85 —1,15.

В зависимости от цветного показателя анемии делятся на:

• Гипохромные — цветной показатель < 0,85
• Нормохромные — цветной показатель = 0,85 — 1,15
• Гиперхромные — цветной показатель > 1,15

Общий объем эритроцитов (гематокритная величина) дает представление о процентном соотношении между плазмой и форменными элементами.

У практически здоровых людей (в норме):

• Объем эритроцитов — 31,8 ± 3,5 мл/кг
• Объем плазмы — 43,3 + 5,97 мл/кг

Гематокрит в норме:

• У мужчин — 40-48 %
• У женщин — 36—42 %

Объем эритроцитов увеличивается при:

• Дегидратации (токсикозы, поносы, рвоты)
• Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся цианозом
• Полицетемии
• Недостаточности коры надпочечников

Объем эритроцитов уменьшается при:

• Гидремии
• Анемии

Ретикулоциты – это молодые формы эритоцитов, содержащие зернистые сетевидные включения, выявляемые с помощью специальных прижизненных методов окраски.

В норме содержание ретикулоцитов в крови составляет: 0,2- 1,2%/2- 12%.

Ретикулоцитоз наблюдается при:

• Анемиях
• Полицетемии
• Малярии

Снижение количества ретикулоцитов или их отсутствие является плохим прогностическим признаком при анемиях, указывая на утраченную регенеративную способность костного мозга в отношении эритроцитов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является одним из важных и наиболее распространенных лабораторных исследований крови.

В норме возрастные показатели СОЭ следующие (по микрометоду Панченкова — в мм/ч):

• У новорожденных — 1 мм/ч
• До 1 месяца — 2—6 мм/ч
• Детей 6-12 месяцев — 4—14 мм/ч
• Детей 2—10 лет — 4—12 мм/ч
• Мужчин — 1—10 мм/ч
• Женщин — 2—15 мм/ч

При клинической оценке СОЭ необходимо принимать во внимание значительную стабильность реакции: отмечается медленное ускорение при развитии патологического процесса, а затем также медленное возвращение к норме по его окончании.

Ускоренная СОЭ отмечается при:

• Инфекционных заболеваниях
• Заболеваниях, сопровождающихся воспалительными процессами
• Злокачественных опухолях
• Почечных заболеваниях
• Парапротеинемии (миелома, макроглобулинемия, атипичные лейкозы)
• Заболеваниях печени
• Анемии (кроме микросфероцитарной и дрепаноцитной)

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы часто отмечается замедление СОЭ с приближением к нижней границе нормы за счет полицетемии и повышенной концентрации углекислого газа в крови.

Далее вы узнаете, что входит в развернутый клинический анализ белой крови и о чем свидетельствуют изменения показателей.

Что показывает клинический анализ белой крови

Лейкоциты.

Лейкоциты — белые клетки крови; одна из трех разновидностей форменных элементов крови, включающая в себя:

Агранулоциты (незернистые):

• Лимфоциты
• Моноциты

Гранулоциты (зернистые):

• Нейтрофильные
• Эозинофильные
• Базофильные

Лейкоцитарные показатели гематологического анализатора

WBC — количество лейкоцитов в крови.

Норма 4х109/л—0,8х109/л

• LYM% — процентное количество лимфоцитов
• LYM# — абсолютное количество лимфоцитов
• MXD% — процентное количество клеток средних размеров
• MXD# — абсолютное количество клеток средних размеров

Клетки средних размеров — это эозинофилы, базофилы, моноциты.

• NEUT% — процентное количество нейтрофилов
• NEUT# — абсолютное количество нейтрофилов

Основные функции лейкоцитов:

• Лимфоциты В — образуют циркулирующие антитела (иммуноглобулины) и осуществляют механизмы гуморального иммунитета.
• Лимфоциты Т — распознают антиген и участвуют в клеточном иммунитете.
• Моноциты — это фагоциты крови, уничтожают чужеродные клетки и их остатки (например, плазмодии малярии, микобактерии туберкулеза).
• Нейтрофилы — благодаря их фагоцитарной и энзимной активности выполняют следующие функции: бактерицидную, вирусоцидную, дезинтоксикационную.
• Эозинофилы — в их гранулах содержатся вещества антигистаминного действия; ферменты, инактивирующие вещества, возникающие при анафилаксии. С этим связано участие эозинофилов в аллергических реакциях.
• Базофилы — содержат в своих гранулах гепарин и гистамин. Участвуют в процессах воспаления и аллергии.

Исследование лейкоцитарной формулы имеет важное диагностическое значение, показывая характерные изменения при ряде болезненных состояний. Но эти данные всегда должны оцениваться в связи с общим количеством лейкоцитов, принимая во внимание, что важны только абсолютные величины.

В крови практически здорового человека (в норме) содержится лейкоцитов: 4х109/л — 8,8х109/л.

Изменение числа лейкоцитов, содержащихся в крови, имеет большое значение для диагностики и прогноза ряда заболеваний, особенно при инфекционных заболеваниях и заболеваниях крови.

Картину белой крови при различных заболеваниях определяет совокупность следующих признаков:

1. Общее число лейкоцитов.
2. Наличие ядерного сдвига нейтрофилов.
3. Процентное соотношение отдельных лейкоцитов.
4. Наличие или отсутствие дегенеративных изменений в клетках.

Что же показывает повышение общего количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз) при клиническом анализе? Лейкоцитоз отмечается при:

• Острых инфекционных заболеваниях
• Гнойно-септических процессах
• Коматозных состояниях (уремическая, диабетическая и печеночная комы)
• Интоксикациях (пищевая, мышьяковистым водородом, хинином, угарным газом, нитробензолом)
• Злокачественных новообразованиях
• Инфаркте миокарда
• Гемолитических кризах
• Эпилепсии
• Заболеваниях системы кроветворения: лимфогранулематоз, лейкоз
• После обильных кровопотерь
• В результате введения некоторых лекарственных средств (камфара, адреналин, инсулин)
• Различных физиологических состояниях: беременность с 5—6-го месяца, период лактации, предменструальный период, после тяжелых физических или психических нагрузок

Лейкопения — уменьшение общего числа лейкоцитов в крови наблюдается при:

• Некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, малярия, бруцеллез, затяжной септический эндокардит, грипп, корь, вирусный гепатит)
• Коллагенозах (СКВ — системная красная волчанка)
• Тяжелом течении воспалительных и гнойно-септических заболеваний (лейкоцитоз сменяется лейкопенией)
• Воспалительных и гнойно-септических заболеваниях у стариков и истощенных лиц
• Остром лейкозе (в 50 % случаев)
• Гипопластических состояниях
• Хроническая интоксикация бензолом
• Лучевая болезнь
• Лекарственные воздействия (амидопирин, сульфаниламиды, барбитураты, производные тиоурацила, цитостатики)
• Гастриты, колиты, холецистоангиохолиты, эндометриты — за счет повышенного выведения лейкоцитов из организма
• Эндокринные заболевания
• Акромегалия
• Болезнь Аддисона
• Реже — тиреотоксикоз
• Функциональные заболевания ЦНС (центральной нервной системы)

В изменении нормального процентного соотношения между клетками нейтрофильного ряда различают:

Ядерный сдвиг нейтрофилов влево — характеризуется появлением в гемограмме молодых и дегенеративных форм нейтрофилов, что наблюдается при:

• Инфекционных заболеваниях
• Воспалительных процессах
• Злокачественных новообразованиях
• Интоксикациях

По характеру ядерного сдвига нейтрофилов различают:

• Регенеративный сдвиг — при котором увеличивается количество палочкоядерных (П) и юных (Ю) нейтрофилов на фоне лейкоцитоза, что является показателем повышенной деятельности костного мозга; наблюдается при воспалительных и гнойно-септических процессах
• Дегенеративный сдвиг — отмечается увеличение количества только палочкоядерных нейтрофилов и появление дегенеративных изменений в клетках. Это является показателем функционального угнетения костного мозга. Может протекать как с лейкоцитозом, так и с лейкопенией

Дегенеративный сдвиг на фоне лейкоцитоза характерен для:

• Сальмонеллеза
• Токсической дизентерии
• Острого перитонита
• Уремической и диабетической комы

Дегенеративный сдвиг на фоне лейкопении характерен для:

• Вирусных инфекций
• Тифопаратифозных заболеваний
• Лейкемоидные реакции характеризуются появлением незрелых форм: миелоцитов (М), промиелоцитов и даже миелобластов на фоне выраженного лейкоцитоза

Характерны для:

• Инфекционных болезней
• Туберкулеза
• Злокачественных новообразований (рак желудка, молочной железы, толстой кишки)

Отношение суммы всех несегментированных форм нейтрофилов к сегментированным называется «индексом сдвига» нейтрофилов и определяется по следующей формуле:

• Индекс сдвига = М + Ю + П С
• Где: М — миелоциты, Ю — юные нейтрофилы, П — палочкоядерные, С — сегментоядерные нейтрофилы.

В норме индекс сдвига равен 0,05—0,08.

Тяжесть степени заболевания по индексу сдвига:

• Тяжелая степень — индекс от 1,0 и выше
• Средней степени — индекс 0,3—1,0
• Легкая степень — индекс не более 0,3

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо — среди нейтрофилов преобладают зрелые формы с 5—6 сегментами вместо обычных трех.

Индекс сдвига — менее 0,04.

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается:

• В норме у 20 % практически здоровых людей
• При адцисонобирмеровской анемии
• Полицетемии
• При лучевой болезни

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо при инфекционных и воспалительных заболеваниях указывает на благоприятное течение.

Эозинофилия — увеличение количества эозинофилов в крови является своеобразной реакцией организма на поступление чужеродного белка и гистамина. Эозинофилы выполняют антигистаминную, антитоксическую и фагоцитарную функции.

Эозинофилия отмечается при:

• Паразитарных заболеваниях (глистные инвазии, лямблиоз)
• Аллергозах (бронхиальная астма, дерматозы)
• Коллагенозах (ревматизм, узелковый периартериит, дерматомиозит)
• Лечении антибиотиками, сульфаниламидами, АКТГ
• Заболевании системы крови: лимфогранулематоз, хронический миелолейкоз, злокачественные новообразования, ожоговая болезнь, отморожения, некоторые эндокринные заболевания (гипотиреоз, церебрально-гипофизарная кахексия), скарлатина, туберкулез, сифилис

Эозинопения и анэозинофилия — уменьшение количества или полное отсутствие эозинофилов в крови, встречается при:

• Брюшном тифе,
• На высоте некоторых острых инфекций,
• В агональном состоянии.

Лимфоцитоз — увеличение количества лимфоцитов в крови, делится на:

Физиологический лимфоцитоз:

• Возрастная норма для детей
• У жителей некоторых областей Средней Азии и высокогорья
• После физической нагрузки
• При потреблении пищи, богатой углеводами
• В период менструации

Патологический лимфоцитоз — о. и хр. лимфолейкоз:

• При инфекционных заболеваниях: хроническом туберкулезе, вторичном сифилисе
• В период выздоровления после острой инфекции (постинфекционный лимфоцитоз), при длительном лечении фтивазидом, при бронхиальной астме, при сывороточной болезни
• Нейтропении с относительным лимфоцитозом при: агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, голодании, В12-дефицитной анемии, состоянии после спленэктомии
• При эндокринных заболеваниях: тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Аддисона, гипофункция яичников

Лимфопения — понижение количества лимфоцитов в крови, наблюдается при:

• Тяжелом лечении инфекционных заболеваний, воспалительных и гнойно-септических заболеваний
• Лимфогранулематозе
• Лучевой болезни

Моноцитоз — увеличение количества моноцитов в крови, наблюдается при:

• Острых инфекционных заболеваниях,
• Инфекционном мононуклеозе,
• Хроническом течении инфекции (малярия, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, туберкулез),
• Злокачественных опухолях,
• Лимфогранулематозе,
• Злокачественных лимфомах,
• Затяжном септическом эндокардите,
• Повышенной чувствительности к противотуберкулезным препаратам (ПАСК),
• Остром моноцитарном лейкозе (до 70 % моноцитов в крови).

Моноцитопения — уменьшение количества моноцитов в крови, отмечается при:

• Тяжелых септических процессах
• Инфекционных заболеваниях (брюшной тиф и др.)

Базофилия — увеличение количества базофилов в крови.

Базофилы содержат в своих гранулах важнейшие медиаторы тканевого обмена (гепарин, гистамин) и участвуют в аллергических, анафилактических реакциях, а также в процессе свертывания крови.

Базофилия отмечается при:

• Полицетемии
• Острой иммунотромбоцитопении
• Гипотиреозе
• Хроническом миелолейкозе

Дегенеративные изменения в клетках (лейкоцитах) проявляются:

• В виде токсической зернистости нейтрофилов
• Дегенеративные нарушения в ядре (гиперсегментированное ядро, кариолизис — разрушение ядра)

Дегенеративные изменения лейкоцитов в большей степени характерны для:

• Воспалительных заболеваний (сепсис, заболевания легких, гангренозный аппендицит и др.)
• Лучевой болезни
• Лейкемоидных реакций