x
Офтальмология

Глаукомы: классификация и препараты для лечения

Глазное заболевание глаукома в новой редакции МКБ кодируется под индексами Н40-Н42. В открытой базе данных eMedicine ему присвоен шифр oph/578, а в словаре медицинских предметных рубрик – D005901. Кроме врожденной и ювенильной форм, диагностируются патологии, спровоцированные аномальным развитием глаза. Без должной терапии может повредиться глазной нерв.

Глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления с последующим развитием атрофии с экскавацией (образованием углубления) диска зрительного нерва, ведущее к типичным дефектам полей зрения. Терминальная стадия заболевания глаукома — полная потеря зрения.

Причины, виды и диагностика глауком

В основе заболевания лежит нарушение оттока водянистой влаги глаза по дренажной системе, что и вызывает повышение внутриглазного давления. При этом ухудшаются условия для циркуляции крови по сосудам глаза, в особенности страдает кровоснабжение внутриглазной части зрительного нерва (главного участника зрительного акта).

В результате нарушения питания развивается атрофия нервных волокон и опорной глиальной ткани в области диска зрительного нерва, что впоследствии приводит к образованию дефектов полей зрения (скотом), вплоть до трубочного зрения, в худшем случае — к полной слепоте.

В развитии глаукомы огромную роль играют дистрофические и склеротические изменения в тканях и сосудах глаза, в основе которых заложены биохимические сдвиги общего и местного характера.

Если говорить о причинах заболевания, то большинство факторов, вызывающих глаукому, до конца не изучено.

Факторы, провоцирующие патологию:

  • Возраст старше 40 лет (чем старше человек, тем выше риск)
  • Наследственный фактор (наличие глаукомы у ближайших родственников)
  • Присутствие фоновых заболеваний сердечно-сосудистой системы (вегетососудистой дистонии, мигрени, гипертонической болезни, гипотонии и т. д.)
  • Наличие эндокринной патологии (сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, длительного применения гормональных препаратов и пр.)

Основные виды глаукомы:

  • Врожденная, возникающая из-за врожденных дефектов развития угла передней камеры или дренажной системы глаз;
  • Первичная;
  • Вторичная

Врожденный вид глаукомы может проявляться сразу после рождения или в возрасте до 3 лет (инфантильные) либо компенсироваться до детского и подросткового возраста (ювенильные).

Диагностика глауком осуществляется врачом-офтальмологом во время клинического осмотра, проведения диагностических проб, сбора субъективных сведений. Для диагностики открыто-угольной формы глаукомы, кроме прочего, используется разгрузочная пилокарпиновая, водно-питьевая пробы и пр.

Для диагностики закрытоугольной формы глаукомы применяют нагрузочные пробы — темновую и позиционную. Осуществляется дифференциальная диагностика различных видов глаукомы с глазной гипертензией, катарактой.

Первичные глаукомы и признаки их развития

Первичный вид глаукомы глаз подлежат следующей классификации:

По форме угла передней камеры:

  • Открытоугольные
  • Закрытоугольные
  • Смешанные

По стадиям:

  • Начальная
  • Развитая
  • Далеко зашедшая
  • Терминальная

По уровню внутриглазного давления:

  • С высоким внутриглазным давлением
  • С повышенным внутриглазным давлением
  • С нормальным внутриглазным давлением

По динамике зрительных функций:

  • Нестабилизированные
  • Стабилизированные

Открытоугольные глаукомы.

Патогенез открытоугольных глауком связан с нарушением функции дренажной системы глаза, по которой осуществляется отток жидкости (водянистой влаги) из него.

Как правило, клинически эта форма прогрессирует бессимптомно. Больной обращается к врачу только тогда, когда зрение значительно ухудшается. Редко бывают жалобы на «туман» и радужные круги перед глазами при взгляде на источники света.

Основные признаки открытоугольной глаукомы глаза:

  • Повышение внутриглазного давления (офтальмотонус)
  • Ухудшение оттока жидкости (водянистой влаги) из глаза
  • Типичные дефекты полей зрения (парацентральные, дугообразные скотомы)
  • Глаукомотозная экскавация диска зрительного нерва

Два последних симптома, характерных для глаукомы, отсутствуют или недостаточно выражены в начальной стадии заболевания.

Для определения внутриглазного давления используют специальные тонометры. Наиболее распространенным является тонометр Макпакова, который смазывают специальной краской и после предварительного обезболивания ставят на глазное яблоко пациента, находящегося в положении лежа.

Затем с цилиндра тонометра переносится отпечаток на бумагу, и по нему с помощью прилагаемой к прибору шкалы определяют показатель внутриглазного давления.

Закрытоугольные глаукомы.

Главное звено в патогенезе закрытоугольных глауком — блокада угла передней камеры корнем радужной оболочки, которая возникает в результате функционального блока зрачка.

Функциональный (относительный) зрачковый блок глаза обусловлен смещением хрусталика вперед. В таких глазах радужка плотно и на значительной площади прилегает к передней поверхности хрусталика, что затрудняет движение жидкости из задней камеры глаза в переднюю.

Это приводит к повышению давления в задней камере глаза и бомбажу (выпячиванию) радужки кпереди. Таким образом, угол передней камеры суживается или закрывается, препятствуя нормальной циркуляции крови и адекватному оттоку жидкости.

Данный вид патологии наиболее распространен и обычно начинается с острого или подострого приступов. Симптомами таких глауком являются боли в глазу, головная боль, «туман» перед глазами и радужные круги при взгляде на источники света.

Также признаками заболевания при закрытоуголной форме глаукомы могут быть тошнота и рвота. В редких случаях боли иррадиируют (отдают) в сердце или область живота.

Основные признаки развития закрытоугольных глауком:

  • Расширение сосудов глазного яблока, в связи с чем склера (белочная оболочка глаза) краснеет
  • Расширение зрачка
  • Отечность диска зрительного нерва
  • Повышение внутриглазного давления
  • Сужение или закрытие угла передней камеры глаза
  • Отек роговицы
  • Дефекты полей зрения (скотомы)

Группы вторичных глауком

Вторичные глаукомы возникают как следствие ряда других заболеваний. Причиной повышения внутриглазного давления при всех формах вторичной глаукомы является нарушение оттока водянистой влаги из глаза.

Выделяются несколько групп вторичных глауком:

  • Факогенная, возникающая при смещении хрусталика или в результате патологического увеличения его размеров при старческой катаракте
  • Увеальная послевоспалительная, развивающаяся, когда повышение внутриглазного давления (офтальмотонуса) обусловлено образованием спаек (гониосинехий) и экссудата (воспалительной жидкости) в дренажной зоне, а также сращением или заращением зрачка
  • Вторичная сосудистая, появляющаяся после тромбоза центральной вены сетчатки, а также из-за повышения давления в системе передних ресничных вен, вызванного сосудистыми опухолями орбиты или сдавлением верхней полой вены
  • Травматическая, начинающаяся в результате контузий или ранений глаз, в том числе после оперативных вмешательств на глазах
  • Неопластическая, наблюдающаяся в том случае, если внутриглазная опухоль приводит к нарушению дренажа жидкости из глаза

Какие группы лекарственных препаратов применяют для лечения глауком

Эффективное лечение глаукомы может быть консервативным, хирургическим и лазерным. Медикаментозная терапия глаукомы проводится по трем главным направлениям, предусматривающим:

  • Снижение внутриглазного давления
  • Нормализацию метаболизма (обменных процессов) в тканях глаза
  • Улучшение кровоснабжения внутриглазной части зрительного нерва и внутренних оболочек глаза

Препараты для лечения разных видов глауком делятся на две группы: средства, угнетающие образование водянистой влаги, и средства, улучшающие отток водянистой влаги.

Офтальмотонус (тонус глазного яблока) зависит от суточных колебаний. Максимальный офтагьмотонус определяется утром, а в вечернее и ночное время он снижен.

Средства для лечения глаукомы, угнетающие образование водянистой влаги — это селективные симпатомиметики (клонидин и др.); β-адреноблокаторы (неселективные β12-адреноблокаторы (тимолол и др.) и селективные β1-адреноблокаторы (бетаксолол и др.); ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид и др.); комбинированные препараты (проксофелин и др.).

Препараты для терапии глаукомы, улучшающие отток водянистой влаги, — это симпатомиметики (эпинефрин, дипивефрин и др.); М-холиномиметики (пилокарпин и др.); простагландины F2-а (латанопрост, травопрост и др.).

В начале лечения назначается один из препаратов выбора, в случае неэффективности производится замена на другой или назначается комбинированное лечение. При непереносимости или наличии противопоказаний к терапии препаратами выбора лечение начинают с их аналогов.

При назначении комбинированной терапии целесообразно использование комбинированных антиглаукомных препаратов.

Медикаментозные средства, применяемые при глаукомах

Пилокарпин.

Фармакологическое действие: М-холиномиметик; оказывает противоглаукомное и миотическое воздействие, приводит к сужению зрачка, понижает внутриглазное давление, улучшает трофику (питание) тканей глаза и отток водянистой влаги из глаза.

Применяется при открытоугольных глаукомах, атрофии зрительного нерва, тромбозе центральной вены сетчатки, абсцессе роговицы, острой непроходимости артерии сетчатки, пигментной дегенерации сетчатки.

Кроме того, это лекарство от глаукомы стимулирует секрецию бронхиальных, пищеварительных и потовых желез, а также повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов, желчного и мочевого пузыря, кишечника, матки.

При первичной открытоугольной глаукоме однократное закапывание в глаза 1%-ного раствора снижает внутриглазное давление на 25—26 %. Начало действия препарата через 30—40 мин, достижение максимального эффекта через 1,5—2 ч, продолжается в течение 4—14 ч.

Показания: в глазной практике применяют при открытоугольных глаукомах, кровоизлияниях в стекловидное тело, острой непроходимости артерии сетчатки, атрофии зрительного нерва, абсцессе роговицы; для улучшения питания тканей глаза при тромбозе центральной вены сетчатки, при пигментной дегенерации сетчатки, для прекращения действия мидриатиков (расширяющих зрачок препаратов) — атропина, гоматропина и пр.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, иридоциклиты, кератиты, ириты, состояния, при которых нежелательно сужение зрачка (при офтальмологических операциях и др.); с осторожностью — у пациентов с отслойкой сетчатки в анамнезе, страдающих миопией (близорукостью) высокой степени.

Побочные действия: со стороны зрительного аппарата редко возникают спазм цилиарной мышцы, сильное сужение зрачка, боль в глазу, нарушение сумеречного зрения, нечеткость зрения; при длительном применении препарата возможны конъюнктивит, слезотечение, контактный дерматит, насморк, поверхностные кератиты; при приеме препарата внутрь могут наблюдаться озноб, потливость, головокружение, тошнота, боли в животе, рвота, изжога, диарея, сухость слизистой полости рта, нарушение глотания, изменение голоса, брадикардия, тахикардия, нарушения дыхания, повышение или снижение АД, учащение мочеиспускания и т. д.

Способ применения: местно, внутрь. Местно для инстилляций в конъюнктивальный мешок — по 1—2 капли 1%-ного раствора 2—4 раза в день. В случае малой эффективности применяют средство большей концентрации (2, 5, 6%-ные растворы).

Перед сном применяют 1—2%-ные мази (закладывать за веки), глазные пленки с препаратом пролонгированного действия.

Внутрь принимают по 5 мг 3 раза в сутки во время или после еды, запивая 1 стаканом воды. Курс лечения — 4—8 недель. Высшая суточная доза этого медикаментозного средства составляет 30 мг.

Форма выпуска: капли глазные 1, 2, 5, 6%-ные; мазь глазная 1,2%-ная, пленки глазные, таблетки.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы — ситуация, требующая оказания неотложной медицинской помощи. Если внутриглазное давление, которое при развитии приступа может достигать 40—60 мм рт. ст. и более, не снизить до нормальных показателей в течение первых суток, то прогноз для зрительных функций может быть печальным. Пациенту грозит полная и безвозвратная потеря зрения.

Латанопрост.

Фармакологическое действие: является аналогом простагландина F2-а, антиглаукомный препарат, усиливающий отток водянистой влаги (внутриглазной жидкости) через сосудистую оболочку глаза, что приводит к снижению внутриглазного давления; снижающий содержание внутриглазной жидкости во внутренних тканях глаза; не оказывающий выраженного влияния на образование водянистой влаги.

Этот препарат для лечения глаукомы может незначительно изменять диаметр зрачка. Понижение внутриглазного давления начинается через 3—4 ч после аппликации латанопроста, а максимальный эффект достигается через 8—12 ч, действие препарата продолжается около 24 ч.

Показания: повышенное внутриглазное давление, первичная открытоугольная глаукома.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата (в том числе в анамнезе), детский возраст; с осторожностью — во время беременности и в период кормления грудью, у пациентов с бронхиальной астмой.

Побочные действия: аллергические реакции (кожная сыпь), жжение, зуд, гиперемия конъюнктивы; ощущение инородного тела в глазу; потемнение, утолщение и удлинение ресниц, увеличение их количества, нарушение направления их роста; аллергические ириты, блефариты, увеиты, отеки и эрозии роговицы, макулярный отек (отек диска зрительного нерва), повышенная пигментация радужки с изменением ее цвета (из-за стимуляции продукции меланина), гетерохромия (отличие цвета радужной оболочки одного глаза от другого) при лечении одного глаза, потемнение кожи век, обратимое увеличение глазной щели.

Способ применения: назначают по 1 капле 1 раз в сутки закапывать в конъюнктивальный мешок. Лучший эффект достигается, если применять препарат вечером. При более частом использовании этих капель от глаукомы они становятся менее эффективными.

При включении в комбинированную с другими веществами терапию капли закапывают с интервалом не менее 5 мин.

Форма выпуска: капли глазные 0,005%-ные по 2,5 мл во флаконе-капельнице.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Травопрост.

Фармакологическое действие: антиглаукомный препарат, синтетический аналог простагландина-Е2-а; механизм действия — увеличение увеосклерального оттока водянистой влаги; внутриглазное давление обычно снижается через 2 ч после применения препарата, максимальный эффект достигается через 12 ч.

Показания: повышенное внутриглазное давление, первичная открытоугольная глаукома.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата (в том числе в анамнезе), детский и подростковый возраст (до 18 лет), беременность, период кормления грудью; с осторожностью — при иритах, увеитах, афакии (состоянии глаза без хрусталика), повреждении задней капсулы хрусталика, так как повышен риск развития макулярного отека (отека диска зрительного нерва).

Побочные действия: является фактически безопасным препаратом; наиболее частые побочные эффекты — преходящая гиперемия (покраснение) конъюнктивы, редко — ощущение дискомфорта в глазах, снижение остроты зрения, чувство инородного тела в глазах, боль, жжение, затуманенность зрения, зуд, катаракта, конъюнктивиты, блефариты, изменения окраски радужки, кератиты, сухость конъюнктивы, образование сухих корючек на краях век, светобоязнь и повышенное слезоотделение, потемнение кожи век; беспокойство, депрессия, повышенное или пониженное АД, головная боль, брадикардия, боли в грудной клетке, артриты, боли в спине; синуситы, брюнхит; диспепсия.

Способ применения: взрослым — по 1 капле 1 раз в сутки закапывать в конъюнктивальный мешок, наилучший эффект достигается при применении вечером.

При более частом использовании этих глазные капель от глаукомы снижается их эффективность. После закапывания травопроста рекомендуют плотно закрыть веки.

При введении в комбинированную с другими веществами терапию капли закапывают с интервалом не менее 5 мин.

Форма выпуска: капли глазные по 2,5 мл во флаконе-капельнице.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Клонидин.

Фармакологическое действие: снижающий давление препарат центрального действия, стимулирует «2-адренорецепторы в сосудодвигательном центре продолговатого мозга и уменьшает поток симпатических импульсов к сердцу и сосудам, урежает частоту сердечных сокращений, усиливает почечный кровоток; повышает тонус сосудов головного мозга, снижает в нем кровоток; оказывает выраженное седативное (успокаивающее) воздействие.

Терапевтический эффект этого лекарственного препарата от глаукомы длится от 6 до 12 ч.

Показания: гипертонический криз, артериальная гипертензия (в том числе почечной этиологии), острый инфаркт миокарда (если отсутствуют признаки кардиогенного шока), головные боли сосудистого характера, менопауза или дисменорея (для лечения вазомоторных симптомов), никотиновая зависимость, синдром абстиненции у наркоманов, синдром Жиля де ля Туретта.

Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, депрессии, артериальная гипотензия, облитерирующие артерииты, выраженная синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада II — III степеней, кардиогенный шок; беременность, период кормления грудью, одновременное применение этанола; с осторожностью — при перенесенном инфаркте миокарда, хронической почечной недостаточности.

Побочные действия: сухость слизистой оболочки полости рта, понижение аппетита, тошнота, рвота, задержка стула, снижение желудочной секреции; сонливость, замедление психических и двигательных реакций, нервозность, депрессия, тревожность, «кошмарные» сновидения, брадикардия, гипотензия; при внутривенном введении наблюдается кратковременное повышение АД; снижение либидо, аллергические реакции в виде зуда и кожных сыпей, задержка натрия и воды в организме, отеки ног, заложенность носа.

Способ применения: внутрь (вначале по 0,075 мг 3 раза в сутки). Если нужно, дозу можно постепенно увеличить до средней суточной — 0,9 мг. Высшая разовая доза составляет 0,3 мг; максимальная суточная доза — 2,4 мг.

Пожилым пациентам, особенно если присутствуют проявления цереброваскулярной патологии, вначале назначают по 0,0375 мг 3 раза в сутки. Это средство, применяемое при глаукоме, отменяют постепенно, в течение 1-2 недель.

Используют также как средство профилактики головных болей сосудистого характера (по 0,025 мг 2—4 раза в сутки), в случае необходимости дозу повышают до 0,05 мг 3 раза в сутки.

При дисменорее (нарушении менструального цикла) назначают внутрь по 0,025 мг, кратность приема — 2 раза в сутки, продолжительность лечения — 2 недели, препарат назначают до и в период менструаций.

Для лечения вегетативных расстройств при менопаузе (как вспомогательное средство) принимают внутрь по 0,025— 0,075 мг 2 раза в сутки.

При купировании гипертонического криза — сублингвально (под язык) или внутривенно, внутримышечно по 0,15 мг. Для внутривенного струйного введения 1 мл раствора клонидина разводят в 10 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида (изотонического раствора) и вводят (медленно!) в течение 7—10 мин.

Для внутривенного капельного введения 4 мл раствора клонидина разводят в 500 мл 5%-ного раствора декстрозы и проводят инфузию (вливание) со средней скоростью 20 капель в минуту. Максимальная скорость введения —120 капель в минуту.

Форма выпуска: раствор для инъекций 0,01%-ный, таблетки по 0,075 и 0,15 мг.

Условия отпуска из аптек: только по рецепту врача.

Дипивефрин.

Фармакологическое действие: антиглаукомный препарат, обладает большей способностью проникать через роговицу глаза, чем адреналин, вызывает двухфазный эффект на выработку водянистой влаги; под воздействием препарата медленно возрастает отток внутриглазной жидкости, достигает своего максимума через 2 ч и сохраняется в течение 12—20 ч; снижение внутриглазного давления продолжается около 12 ч.

Показания: открытоугольная форма глаукомы, офтальмотонус при инфекционных заболеваниях глаз; глаукома, возникшая после оперативного вмешательства по поводу катаракты, иногда — при вторичной глаукоме.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, обструкция (закупорка) угла передней камеры глаза.

Побочные действия: чувство острой боли и жжения в глазу, мидриаз (расширение зрачка), макулопатии (патологии диска зрительного нерва), аллергический конъюнктивит, раздражения конъюнктивы; головная боль из-за расширения сосудов глаза, экстрасистолия, тахикардия.

Способ применения: закапывать для лечения глазной глаукомы по 1 капле раствора 2 раза в сутки.

Форма выпуска: капли глазные (0,1%-ный раствор) во флаконе по 5 мл.

Условия отпуска из аптек: только по рецепту врача.

Тимолол.

Фармакологическое действие: неселективный блокатор /3-адренорецепторов, снижает внутриглазное давление за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости и некоторого увеличения ее оттока; понижает внутриглазное давление, препарат не влияет на размер зрачка и аккомодацию, вследствие этого не ухудшается острота зрения и не страдает ночное зрение.

Действует через 20 мин после инстилляции. Максимальный эффект наступает через 1—2 ч. Длительность действия этого лекарства от глаукомы глаза составляет 24 часа.

Показания: глазная гипертензия (офтальмотонус), открытоугольная глаукома, вторичные виды глауком (афакическая, увеальная, посттравматическая); в комплексной терапии при закрытоугольных глаукомах (в сочетании с миотиками), врожденных глаукомах, при остром повышении внутриглазного давления.

Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, дистрофические изменения в роговице, синусовая брадикардия, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма (в том числе в анамнезе), кардиогенный шок, кормление грудью, возраст до 18 лет; с осторожностью — при артериальной гипотензии, легочной недостаточности, сахарном диабете, атрофическом рините, гипогликемии, тиреотоксикозе, нарушении периферического кровообращения. Это средство против глаукомы не рекомендовано во время беременности.

Побочные действия: раздражение и гиперемия конъюнктивы, слезотечение или снижение слезоотделения, отек эпителия роговицы, зуд и жжение в глазах, светобоязнь, покраснение кожи век, блефариты, конъюнктивиты, кратковременное снижение остроты зрения, кератиты, возможно развитие уменьшения прозрачности и чувствительности роговицы (при длительном примении), птоз (опущение верхнего века), редко возникает диплопия (раздвоение предметов); риниты, ощущение заложенности носа, парестезии (нарушения чувствительности), носовые кровотечения; коллапс, брадикардия, снижение АД, снижение сократимости миокарда, усугубление признаков хронической сердечной недостаточности; головокружение, сонливость, головная боль, галлюцинации, депрессии, снижение потенции; одышка, легочная недостаточность, бронхоспазм; диспепсические расстройства, звон в ушах, иногда снижается скорость психомоторной реакции, аллергические реакции.

Способ применения: при лечении глаукомы глаза взрослым инсталлируют в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,25%-ного раствора 2 раза в день, если эффективность недостаточна, то по 1 капле 0,5%-ного раствора 2 раза в день. После нормализации внутриглазного давления продолжают лечение поддерживающими дозами — 1 капля 0,25% -ного раствора 1 раз в день.

Форма выпуска: гель глазной 0,1%-ный, капли глазные 0,25 и 0,5%-ные.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Бетаксолол.

Фармакологическое действие: гипотензивное, антиаритми-ческое, антиангинальное, противоглаукомное средство, блокатор β1-адренорецепторов, блокирует катехоламиовые рецепторы периферических тканей, тормозит центральную симпатическую им-пульсацию, подавляет секрецию ренина, оказывает отрицательное хроно-, ино-, дромо- и батмотропное воздействие, снижает частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде; эффект наступает спустя 2—3 ч после приема препарата и достигает своего максимума через 3—4 ч, длительность действия — 12— 24 ч; эффективно предупреждает повышение АД, улучшая показатели сократительной способности миокарда; не изменяет показатели жирового обмена, выведения из организма натрия; у больных, страдающих хроническим бронхитом или бронхиальной астмой, фактически не влияет на дыхательную функцию.

При использовании в виде глазных капель наблюдается снижение внутриглазного давления (и повышенного, и нормального) за счет снижения выработки внутриглазной жидкости. Не вызывает спазм аккомодации, миоз (сужение зрачка), гемералопию (нарушение сумеречного зрения — куриную слепоту) и эффект пелены перед глазами.

Показания: этот препарат применяют при открытоугольной глаукоме, стенокардии напряжения, артериальной гипертензии , офтальмотонусе, состоянии после лазерной трабекулопластики.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, синдром слабости синусного узла, атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада II—III степеней, синусовая брадикардия (менее 45—50 пульсовых ударов в минуту), артериальная гипотензия (при снижении АД ниже 100 мм рт. ст.), острая и тяжелая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, тяжелая степень дыхательной недостаточности (особенно обструктивной); с осторожностью — при хронических заболеваниях легких, брадикардии, стенокардии, атриовентрикулярной блокаде I степени, сахарном диабете (в стадии декомпенсации), гипогликемии, феохромоцитоме, гипертиреозе, нарушении функций печени и почек, миастении.

Эти капли для лечения глаукомы не рекомендованы в пожилом и детском возрасте, при беременности и кормлении грудью.

Побочные действия: головокружение, сонливость или бессонница, депрессия нарушения внимания, ночные кошмары, галлюцинации, амнезия, ступор, эмоциональная лабильность, нарушения чувствительности, невралгии, шум в ушах, вестибулярные расстройства, тремор конечностей, частичная потеря слуха; нарушения потенции, расстройства мочеиспускания (олигурия, протеинурия), почечная колика, нарушения менструального цикла, боль и фиброзно-кистозные изменения в молочных железах (у женщин), простатит; диспепсия, сухость во рту, снижение аппетита, запоры, боли в животе; кашель, одышка, дыхательная недостаточность; брадикардия, сердцебиение, гипотензия или гипертензия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, тромбозы; анемии, лейкоцитоз, тромбоцитопения; артралгия, миалгия, сыпь, экзема, обострение псориаза.

При использовании глазных капель — слезотечение (сразу после закапывания), ощущение дискомфорта или инородного тела в глазу, сухость глаз, затуманивание зрения, боль, светобоязнь, анизокория (глазные зрачки, отличающиеся по диаметру друг от друга), снижение чувствительности роговицы, кератит, зуд глаз.

При работе, связанной с длительным напряжением органов зрения, рекомендуется периодически делать перерывы, выполнять гимнастику для глаз, расслабляться с закрытыми глазами, смотреть рассеянным взглядом вдаль. Выполнение этих рекомендаций позволит сохранить хорошее зрение на долгие годы.

Способ применения: внутрь; препарат применяется утром. При артериальной гипертензии — по 10 мг однократно. Если через 7—14 дней эффект недостаточен, дозу можно увеличить до 20 мг и еще через 1—2 недели — до 40 мг на 1 прием.

Для пациентов с нарушенной функцией почек, находящихся на гемодиализе, и пожилых больных — однократная начальная доза — 5 мг, при необходимости увеличивается на 5 мг каждые 14 дней до 20 мг (не более). При глаукоме — инстилляции в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 раза в сутки (в течение первого месяца под контролем внутриглазного давления).

Форма выпуска: капли глазные 0,5%-ные.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Дорзоламид.

Фармакологическое действие: препарат для лечения глаукомы, ингибитор карбоангидразы, снижает секрецию внутриглазной жидкости, не вызывая спазма аккомодации, миоза, гемералопии.

Показания: открытоугольные глаукомы (в том числе и вторичные), офтальмотонус.

Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, хроническая почечная недостаточность. Это лекарство для лечения глаукому не рекомендовано при беременности и в детском возрасте.

Побочные действия: жжение и зуд в глазах, слезотечение, нечеткое зрительное восприятие, конъюнктивиты, блефариты, раздражение век, иногда — иридоциклиты, поверхностный точечный кератит, светобоязнь (фотофобия), аллергические реакции; со стороны других систем органов — тошнота, головная боль, горечь во рту, нефроуролитиаз (образование камней в почках), синдром Стивенса—Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), апластическая анемия, кожные высыпания.

Способ применения: закапывают по 1 капле 3 раза в сутки, в сочетании с β-адреноблокаторами — по 1 капле 2 раза в сутки.

Форма выпуска: капли глазные 2%-ные.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Бринзоламид.

Фармакологическое действие: антиглаукомный препарат, сульфаниламид, ингибитор карбоангидразы, уменьшает выработку водянистой влаги, снижает внутриглазное давление, уменьшает риск повреждении зрительного нерва и образования выпадений полей зрения (скотом).

Показания: офтальмотонус, открытоугольные глаукомы.

Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, почечная недостаточность, кормление грудью; с осторожностью — при печеночной недостаточности, беременности. Эти капли для глаз от глаукомы не рекомендованы в детском возрасте.

Побочные действия: алопеция (облысение); боли в грудной клетке, головокружение, головная боль, повышение АД; боли в пояснице, ринит, одышка, диарея, диспепсия, молниеносный гепатит, апластическая анемия, агранулоцитоз; блефариты, ощущение инородного тела в глазу, дерматиты, гиперемия конъюнктивы, конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, кератопатии, слезотечение, боли в глазах, нечеткость зрения, диплопия, жжение, сухость глаз, гиперемия и отечность конъюнктивы, зуд, крапивница и др.

Способ применения: закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок.

Форма выпуска: капли глазные 1%-ные.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.